(一)藥物治療

1.PDE5抑制劑1998年，選擇性磷酸二酯酶V型抑制劑(PDE5I)—枸櫞酸西地那非的出現，為勃起功能障礙的治療提供了一種安全，有效的藥物，相繼伐地那非、他達拉非等新藥開(kāi)發(fā)上市為患者帶來(lái)更多的選擇。靜脈性ED患者可首先選擇PDE5I治療，86%血管性ED患者在使用枸櫞酸西地那非后癥狀明顯改善。伐地那非、他達拉非的有效率與枸櫞酸西地那非相似。在不良反應上三者相似,主要為頭痛、消化不良、面紅、鼻塞等。由于三者對PDE選擇性有差異而在不良反應上略有差別:伐地那非視覺(jué)異常發(fā)生率稍高(選擇性抑制視網(wǎng)膜的PDE6)，而背痛及肌肉痛則為他達拉非較多見(jiàn)(抑制存在于骨骼肌等處的PDE11)?？傊?，三者均有良好的療效及安全性及耐受性。

研究發(fā)現缺乏醫生正確的用藥指導和隨訪(fǎng)，是導致枸櫞酸西地那非效果不佳的重要原因，對于該類(lèi)患者可采用以下方法使藥物達到最大療效：解除緊張焦慮的心理因素，避免在進(jìn)餐或飯后立即服用，必須要有足夠的性刺激，服用足夠劑量，把握服藥時(shí)間，至少5-8次以上反復連續嘗試。如療效不佳，可采用下列措施和二線(xiàn)，三線(xiàn)療法進(jìn)一步治療。

2.睪酮治療睪酮是勃起的必要因素，調控PDE5的表達和活性。去勢后勃起組織中PDE5和NOS活性降低，同時(shí)，去勢可導致平滑肌細胞凋亡及陰莖血流動(dòng)力學(xué)改變導致靜脈性ED。睪酮療法可逆轉勃起組織上述結構，生化，生理的改變。對于性腺機能低下，老齡及睪酮水平較低的患者配伍使用雄激素可提高PDE5I的療效。睪酮對于維持陰莖正常的結構和功能非常重要，睪酮缺乏會(huì )導致靜脈漏。

Yassin等對12例性腺機能低下血漿睪酮降低，的中、重度ED患者，動(dòng)態(tài)海綿體灌注測壓和海綿體造影顯示不同程度的靜脈漏?；颊邔ΤＲ嶱DE5抑制劑治療無(wú)效。采用1000mg十一酸睪酮肌肉注射，6周后再次注射，以后每隔3個(gè)月治療，12～20周后，5例患者勃起功能顯著(zhù)改善，行動(dòng)態(tài)海綿體灌注測壓造影未發(fā)現靜脈漏?；颊逫IEF積分由4±0.7上升至8±0.3。Yassin治療一例56歲患糖尿病和代謝綜合征患者，血漿睪酮1.8ng/ml，海綿體造影證實(shí)為靜脈漏，在采用睪酮治療后勃起功能明顯改善，再次海綿體造影未見(jiàn)靜脈漏。

(二)陰莖海綿體內藥物注射(ICI)治療

ICI是治療靜脈性ED的有效的療法之一，還沒(méi)有其它治療方法能取代。成功率依所用藥物不同而變化：?jiǎn)渭兪褂美浰趬A約為54%，罌粟堿和酚妥拉明聯(lián)合使用約為71%，PGE1約為73%，以上三種藥物聯(lián)合使用約為75%。其它藥物如：酚芐明,百里胺,NO供體鹽酸林多西明，血管活性腸肽(VIP)或降鈣素基因相關(guān)肽也已開(kāi)始使用，但還未建立一種常規的臨床用藥方法。

(三)真空負壓裝置(VCD)治療

對各種勃起功能障礙治療技術(shù)的安全性、可靠性、可逆性、非侵襲性的要求，使真空負壓裝置應運而生。這些裝置在1982年問(wèn)世后，逐漸被醫學(xué)界同行認可并接受。至1991年，真空負壓裝置已成為一種成功的治療勃起功能障礙方法，是男科大夫必不可少的裝備之一。但是隨著(zhù)PDE5抑制劑的廣泛應用，VCD的使用逐漸減少。

(四)血管手術(shù)治療

1.手術(shù)適應癥：手術(shù)適應癥應具備以下幾點(diǎn)：①性刺激后可有短暫的勃起②口服PDE5抑制劑、陰莖海綿體內注射藥物和真空負壓裝置治療后仍不能獲得和保持勃起③超聲檢查和動(dòng)脈造影顯示陰莖供血動(dòng)脈良好④動(dòng)態(tài)陰莖海綿體造影顯示靜脈關(guān)閉機制不完善(但不能是廣泛的)⑤靜脈漏定位準確⑥無(wú)糖尿病及動(dòng)脈硬化等全身性疾?、吣挲g小于60歲。對于嚴重的糖尿病和動(dòng)脈硬化重度吸煙者，白膜薄弱，海綿體病變，神經(jīng)傳導遞質(zhì)功能失調而引起的海綿體松馳功能障礙是手術(shù)禁忌癥。

2.手術(shù)方法：靜脈性勃起功能障礙的手術(shù)方法多種多樣，術(shù)前重復進(jìn)行陰莖海綿體測壓或陰莖海綿體造影，對明確靜脈泄漏出的徑路和確定手術(shù)方式很有幫助。