醫(yī)生回答(1)

• 陳秀杉

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小孩腎病綜合征的嚴(yán)重程度與病理類型和并發(fā)癥有關(guān)，可通過(guò)糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、利尿消腫治療、抗凝治療、中醫(yī)調(diào)理等方式干預(yù)。該病可能由遺傳因素、感染、免疫異常等原因引起，需結(jié)合臨床評(píng)估制定個(gè)體化方案。

  1、糖皮質(zhì)激素治療

  潑尼松片是首選藥物，適用于微小病變型腎病綜合征，能抑制免疫炎癥反應(yīng)。甲潑尼龍片用于激素依賴型病例，需監(jiān)測(cè)血壓和血糖。長(zhǎng)期使用可能引發(fā)庫(kù)欣綜合征，須遵醫(yī)囑逐漸減量。治療期間需定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量。

  2、免疫抑制劑

  環(huán)磷酰胺片用于頻復(fù)發(fā)型病例，可減少激素用量。他克莫司膠囊對(duì)激素抵抗型有效，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。霉酚酸酯片適用于不能耐受傳統(tǒng)免疫抑制劑者，可能引起骨髓抑制。使用期間要預(yù)防感染，避免接種活疫苗。

  3、利尿消腫

  呋塞米片能緩解高度水腫，需配合限制鈉鹽攝入。螺內(nèi)酯片可對(duì)抗醛固酮增多，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)需輸注人血白蛋白，但可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。每日記錄體重和尿量變化。

  4、抗凝治療

  低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓形成，適用于血漿白蛋白低于20g/L者。雙嘧達(dá)莫片改善高凝狀態(tài)，可能引起頭痛等不良反應(yīng)。治療期間觀察有無(wú)皮下瘀斑或血尿，定期檢測(cè)凝血功能。

  5、中醫(yī)調(diào)理

  黃芪顆?？蓽p輕蛋白尿，配合激素使用效果更佳。雷公藤多苷片具有免疫調(diào)節(jié)作用，可能影響性腺功能。六味地黃丸輔助改善腎陰虛癥狀，需辨證使用。中藥治療周期較長(zhǎng)，不可擅自停藥。

  家長(zhǎng)需保證患兒每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量1.2-1.8g/kg，選擇雞蛋清、淡水魚肉等易消化蛋白。水腫期每日食鹽控制在1-2g，限制飲水量。保持皮膚清潔預(yù)防感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，監(jiān)測(cè)激素不良反應(yīng)如骨質(zhì)疏松、生長(zhǎng)遲緩等。出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐或尿量驟減時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。