醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  1型糖尿病治療方法主要有胰島素替代治療、血糖監測、飲食管理、運動(dòng)干預和心理支持。1型糖尿病是由于胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏的自身免疫性疾病，需終身依賴(lài)外源性胰島素。

  1、胰島素替代治療

  基礎-餐時(shí)胰島素方案是核心治療手段，常用藥物包括門(mén)冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液和地特胰島素注射液。根據患者血糖波動(dòng)特點(diǎn)，可采用每日多次皮下注射或胰島素泵持續輸注。治療過(guò)程中需定期評估糖化血紅蛋白水平，調整胰島素劑量以預防酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

  2、血糖監測

  動(dòng)態(tài)血糖監測系統與指尖血糖檢測結合使用，可全面反映血糖變化趨勢。監測頻率根據治療方案調整，通常餐前、餐后2小時(shí)及睡前需檢測。持續葡萄糖監測技術(shù)能發(fā)現隱匿性低血糖，幫助優(yōu)化胰島素用量，減少血糖波動(dòng)幅度。

  3、飲食管理

  采用碳水化合物計數法控制總熱量攝入，保證蛋白質(zhì)、膳食纖維和微量營(yíng)養素均衡。建議選擇低升糖指數食物，合理分配三餐及加餐的碳水化合物比例。需注意胰島素作用高峰時(shí)間與餐后血糖峰值的匹配，避免進(jìn)食高脂食物延緩碳水化合物吸收導致的延遲性高血糖。

  4、運動(dòng)干預

  規律有氧運動(dòng)可改善胰島素敏感性，推薦每周150分鐘中等強度運動(dòng)。運動(dòng)前需檢測血糖，低于5.6mmol/L應補充碳水化合物。高強度運動(dòng)可能引起遲發(fā)性低血糖，需在運動(dòng)后24小時(shí)內加強血糖監測?？棺栌柧氂兄诰S持肌肉量，但需調整胰島素劑量預防低血糖。

  5、心理支持

  疾病適應期需關(guān)注抑郁焦慮情緒，認知行為療法可改善治療依從性。糖尿病教育課程幫助掌握胰島素注射技巧和低血糖處理。建立醫患共同決策模式，鼓勵家庭參與日常管理，使用數字化工具進(jìn)行遠程隨訪(fǎng)和指導。

  1型糖尿病患者需建立包含內分泌科醫生、營(yíng)養師、糖尿病教育護士的多學(xué)科管理團隊。每日保持規律作息，避免酒精和煙草，足部檢查預防潰瘍。外出隨身攜帶葡萄糖片和糖尿病識別卡，定期篩查視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥。妊娠期需強化血糖控制，兒童患者應注意生長(cháng)發(fā)育監測。