醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺癌放療后全身皮膚過(guò)敏可能與放射線(xiàn)刺激、藥物反應、皮膚屏障受損、免疫系統異常、接觸性過(guò)敏原等因素有關(guān)。放療過(guò)程中放射線(xiàn)可能損傷皮膚細胞，部分化療藥物或靶向藥物可能引發(fā)過(guò)敏反應，皮膚屏障功能下降后更易受外界刺激，免疫系統異?？赡芗又剡^(guò)敏癥狀，接觸消毒劑或敷料等物質(zhì)也可能誘發(fā)過(guò)敏?；颊咄ǔ１憩F為皮膚紅斑、瘙癢、脫屑、丘疹或水皰，嚴重時(shí)可出現皮膚潰爛或滲液。

  1、放射線(xiàn)刺激

  放射線(xiàn)直接作用于皮膚基底層細胞，導致細胞DNA損傷和炎癥介質(zhì)釋放。這種刺激可能引起放射性皮炎，表現為照射區域皮膚干燥、發(fā)紅、灼熱感。隨著(zhù)劑量累積可能出現皮膚脫屑或色素沉著(zhù)。治療需使用放射防護劑如重組人表皮生長(cháng)因子凝膠，配合溫和無(wú)刺激的皮膚清潔護理。避免搔抓或摩擦患處，穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物減少機械刺激。

  2、藥物反應

  化療藥物如培美曲塞二鈉、紫杉醇注射液可能引發(fā)藥物過(guò)敏反應，靶向藥物如吉非替尼片也可能導致藥疹。這類(lèi)過(guò)敏多表現為全身對稱(chēng)性皮疹伴劇烈瘙癢，嚴重時(shí)出現剝脫性皮炎。需立即停用可疑藥物并使用氯雷他定片抗過(guò)敏，外涂丁酸氫化可的松乳膏緩解癥狀。用藥期間需密切監測皮膚反應，記錄藥物與癥狀的關(guān)聯(lián)性。

  3、皮膚屏障受損

  放療會(huì )破壞皮膚角質(zhì)層結構，導致天然保濕因子流失和經(jīng)皮水分丟失增加。受損屏障使外界過(guò)敏原更易滲透，表現為皮膚敏感、易激惹。護理需選用含神經(jīng)酰胺的修復霜如復方甘草酸苷乳膏，每日涂抹3-5次維持皮膚濕度。清潔時(shí)使用溫水而非熱水，避免含酒精或香精的洗護產(chǎn)品加重刺激。

  4、免疫系統異常

  放療可能引起淋巴細胞數量減少和功能紊亂，導致免疫應答失衡。這種異?？赡鼙憩F為T(mén)h2細胞因子過(guò)度分泌，誘發(fā)濕疹樣皮疹或蕁麻疹。治療需口服左西替利嗪片控制過(guò)敏反應，嚴重時(shí)短期使用醋酸潑尼松片調節免疫。同時(shí)監測血常規評估免疫功能，必要時(shí)給予免疫球蛋白支持治療。

  5、接觸性過(guò)敏原

  放療期間使用的含碘消毒劑、膠布粘合劑或新?lián)Q洗的化纖床單可能成為接觸性致敏原。過(guò)敏多局限于接觸部位，呈現邊界清晰的紅斑、水皰。確診需做斑貼試驗，治療需移除過(guò)敏原并使用糠酸莫米松乳膏外涂。日常選擇低敏材質(zhì)用品，接觸醫療耗材前可預先涂抹隔離霜保護皮膚。

  肺癌患者放療后出現皮膚過(guò)敏需保持患處清潔干燥，避免日曬和高溫環(huán)境刺激。飲食宜清淡，限制海鮮、辛辣食物等可能加重過(guò)敏的飲食。穿著(zhù)純棉透氣衣物，睡眠時(shí)使用蠶絲枕巾減少摩擦。若出現皮膚破潰、滲液或發(fā)熱等感染征象，應立即就醫進(jìn)行創(chuàng )面處理。定期復查血常規和肝腎功能，評估過(guò)敏對全身狀況的影響。治療期間記錄過(guò)敏癥狀變化規律，為醫生調整方案提供依據。