醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  面部三叉神經(jīng)痛可能由血管壓迫、三叉神經(jīng)根損傷、多發(fā)性硬化、腫瘤壓迫、皰疹病毒感染等原因引起。三叉神經(jīng)痛表現為面部突發(fā)性劇痛，常因觸摸、咀嚼等動(dòng)作誘發(fā)，需通過(guò)影像學(xué)檢查明確病因。

  1、血管壓迫

  三叉神經(jīng)周?chē)苡厍騽?dòng)脈硬化可能導致神經(jīng)受壓，引發(fā)異常放電。典型表現為單側面部電擊樣疼痛，持續數秒至數分鐘?？赏ㄟ^(guò)微血管減壓術(shù)解除壓迫，或遵醫囑使用卡馬西平片、奧卡西平片、加巴噴丁膠囊等藥物控制神經(jīng)興奮性。

  2、三叉神經(jīng)根損傷

  顱底骨折、手術(shù)創(chuàng )傷或炎癥反應可能損傷三叉神經(jīng)根部。疼痛多呈持續性灼燒感，可能伴隨面部麻木。需通過(guò)顱腦MRI評估損傷程度，急性期可短期使用潑尼松龍片減輕水腫，聯(lián)合維生素B12注射液營(yíng)養神經(jīng)。

  3、多發(fā)性硬化

  中樞神經(jīng)系統脫髓鞘病變可能累及三叉神經(jīng)通路。疼痛常為雙側性，伴隨肢體無(wú)力、視力模糊等神經(jīng)系統癥狀。確診需結合腦脊液檢查和MRI，治療以免疫調節為主，如注射用β-干擾素、醋酸格拉替雷注射液等。

  4、腫瘤壓迫

  聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤等占位性病變可直接壓迫三叉神經(jīng)。疼痛進(jìn)行性加重，可能合并聽(tīng)力下降或平衡障礙。增強MRI能明確腫瘤位置，手術(shù)切除是根本治療方法，術(shù)后可輔以甲鈷胺片促進(jìn)神經(jīng)修復。

  5、皰疹病毒感染

  水痘-帶狀皰疹病毒潛伏感染再激活可引發(fā)三叉神經(jīng)炎。疼痛區域可能出現簇狀水皰，急性期需盡早使用阿昔洛韋片抗病毒，疼痛持續者可聯(lián)合普瑞巴林膠囊，局部涂抹利多卡因凝膠緩解癥狀。

  三叉神經(jīng)痛患者應避免冷風(fēng)直吹面部，用溫水漱口以減少刺激。飲食選擇軟質(zhì)食物，避免過(guò)硬、過(guò)燙或需反復咀嚼的食物。急性發(fā)作期可嘗試局部熱敷，但需注意溫度避免燙傷。若疼痛頻率增加或出現新發(fā)癥狀，應及時(shí)復查調整治療方案，不建議自行長(cháng)期服用止痛藥物掩蓋病情進(jìn)展。