醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肝癌晚期介入治療可能引起肝功能損傷、栓塞后綜合征等危害，但需結(jié)合患者個(gè)體情況評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益。介入治療是晚期肝癌的重要姑息手段，通過(guò)阻斷腫瘤血供延緩進(jìn)展。

  肝癌晚期患者肝臟儲(chǔ)備功能普遍較差，介入治療使用的化療藥物或栓塞材料可能加重肝功能損傷。部分患者術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸或腹水加重，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)肝衰竭。栓塞后綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐，通常持續(xù)3-7天，與腫瘤缺血壞死相關(guān)。血管介入操作存在穿刺部位血腫、異位栓塞等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，門靜脈主干癌栓患者更易發(fā)生肝功能急劇惡化。腫瘤體積過(guò)大或多發(fā)病灶者，介入后可能出現(xiàn)肝膿腫或膽汁瘤等感染性并發(fā)癥。

  對(duì)于門靜脈高壓顯著或Child-Pugh C級(jí)患者，介入治療風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。合并嚴(yán)重肝硬化者可能因栓塞后門靜脈壓力驟升誘發(fā)消化道大出血。肝功能失代償期患者介入后死亡率較高，需謹(jǐn)慎評(píng)估。凝血功能嚴(yán)重異常者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)增大，血小板低于50×10?/L時(shí)應(yīng)暫緩治療。全身狀況極差或預(yù)期生存期不足3個(gè)月者，介入治療獲益有限。

  接受介入治療后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)及體溫變化，出現(xiàn)持續(xù)高熱或劇烈腹痛需警惕感染或器官穿孔。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需絕對(duì)臥床，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)。飲食宜選擇低脂高蛋白流質(zhì)，逐步過(guò)渡到軟食，避免粗糙食物損傷食管靜脈。每日記錄尿量及腹圍變化，發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血便血立即就醫(yī)?？膳浜现嗅t(yī)扶正固本調(diào)理，但避免自行服用保肝藥物干擾療效評(píng)估。