醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹可通過(guò)嗓音訓練、藥物治療、聲帶注射填充術(shù)、喉返神經(jīng)修復術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)等方式治療。甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹通常由喉返神經(jīng)損傷、局部血腫壓迫、瘢痕粘連、術(shù)中牽拉過(guò)度、術(shù)后感染等原因引起。

  1、嗓音訓練

  嗓音訓練是聲帶麻痹的基礎康復手段，通過(guò)呼吸控制、音調調節等練習幫助代償性發(fā)聲。適用于輕度神經(jīng)水腫或暫時(shí)性麻痹患者，需在言語(yǔ)治療師指導下重復進(jìn)行。訓練可改善聲帶閉合不全導致的發(fā)聲疲勞，但對完全性神經(jīng)斷裂無(wú)效。

  2、藥物治療

  甲鈷胺片、維生素B1片、地塞米松注射液等藥物可用于神經(jīng)水腫期。甲鈷胺片促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復，維生素B1片改善神經(jīng)傳導功能，地塞米松注射液減輕術(shù)后炎癥反應。藥物治療需在術(shù)后1-2周內開(kāi)始，超過(guò)3個(gè)月后效果有限。

  3、聲帶注射填充術(shù)

  通過(guò)喉鏡下注射透明質(zhì)酸或自體脂肪增大麻痹聲帶體積，改善聲門(mén)閉合。適用于單側麻痹且神經(jīng)功能未恢復者，效果維持6-12個(gè)月?？赡艹霈F注射物移位或肉芽腫，需多次補充注射。

  4、喉返神經(jīng)修復術(shù)

  對術(shù)中明確離斷的喉返神經(jīng)行端端吻合或神經(jīng)移植，最佳手術(shù)期為損傷后6個(gè)月內。術(shù)后需配合電刺激和藥物治療，恢復期可能長(cháng)達1年。存在吻合口神經(jīng)瘤或功能恢復不全風(fēng)險。

  5、氣管切開(kāi)術(shù)

  針對雙側聲帶麻痹致呼吸困難者，需緊急氣管切開(kāi)保障通氣。后期可考慮杓狀軟骨切除術(shù)或聲帶外展固定術(shù)重建氣道。術(shù)后需長(cháng)期氣管套管護理，存在切口感染和瘢痕狹窄并發(fā)癥。

  甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹患者應避免過(guò)度用嗓和刺激性飲食，保持環(huán)境濕度，定期復查喉鏡評估恢復情況。術(shù)后3個(gè)月未恢復者需考慮永久性治療，雙側麻痹患者需警惕窒息風(fēng)險，建議隨身攜帶醫療警示卡?？祻推陂g可嘗試溫水蒸氣吸入緩解喉部不適，禁止自行使用激素類(lèi)噴劑。