醫生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  反流性食管炎主要表現為燒心、反酸、胸痛等癥狀，可通過(guò)調整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。反流性食管炎通常由胃食管括約肌功能障礙、食管黏膜屏障受損、胃酸分泌過(guò)多、食管蠕動(dòng)異常、長(cháng)期腹壓增高等因素引起。

  1、燒心

  燒心是反流性食管炎的典型癥狀，表現為胸骨后灼熱感，多發(fā)生在餐后或平臥時(shí)。胃酸反流刺激食管黏膜導致炎癥反應，可能伴隨噯氣或上腹不適。治療需避免高脂飲食和咖啡因，可選用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片等抑制胃酸藥物，嚴重時(shí)需聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮片。

  2、反酸

  反酸指胃內容物反流至咽喉或口腔，常伴酸苦味。食管下段括約肌松弛或胃內壓增高時(shí)易發(fā)生，長(cháng)期反流可能引發(fā)喉炎或齲齒。建議睡前3小時(shí)禁食，抬高床頭15-20厘米，藥物可選擇奧美拉唑鎂腸溶片配合枸櫞酸莫沙必利片調節胃腸蠕動(dòng)。

  3、胸痛

  胸痛多呈燒灼樣，易與心絞痛混淆，疼痛可放射至背部或下頜。食管黏膜糜爛或潰瘍時(shí)癥狀加重，可能伴隨吞咽疼痛。需排除心臟疾病后使用艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療，聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠保護黏膜，避免服用非甾體抗炎藥。

  4、吞咽困難

  食管炎癥反復發(fā)作可能導致瘢痕狹窄，出現固體食物吞咽梗阻感。內鏡檢查可發(fā)現食管潰瘍或巴雷特食管改變。輕度狹窄可通過(guò)泮托拉唑鈉腸溶片控制炎癥，嚴重狹窄需行食管擴張術(shù)，日常應細嚼慢咽避免食物嵌頓。

  5、慢性咳嗽

  夜間胃酸反流至咽喉可能引發(fā)刺激性干咳或哮喘樣癥狀，易誤診為呼吸系統疾病。這類(lèi)咳嗽常無(wú)痰且平臥加重，24小時(shí)食管pH監測可確診。治療需聯(lián)合法莫替丁片抑制夜間酸突破，配合體位療法和體重管理。

  反流性食管炎患者需長(cháng)期飲食管理，避免辛辣、酸性及高脂食物，戒煙限酒，控制體重在正常范圍。餐后保持直立位2小時(shí)，睡眠時(shí)抬高床頭。癥狀持續或加重時(shí)應及時(shí)復查胃鏡，警惕巴雷特食管等癌前病變。藥物治療需嚴格遵醫囑，不可自行調整質(zhì)子泵抑制劑用量，定期評估療效和不良反應。