醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  鈣化性肌腱炎是指肌腱內出現異常鈣鹽沉積引發(fā)的無(wú)菌性炎癥反應，常見(jiàn)于肩袖肌腱，可能與代謝異常、慢性勞損或局部缺血等因素有關(guān)。

  1、發(fā)病機制

  鈣化性肌腱炎的發(fā)病機制尚未完全明確，通常認為與肌腱退行性變相關(guān)。鈣鹽沉積可能因局部缺氧導致肌腱纖維變性，碳酸鈣或羥基磷灰石晶體在肌腱內積聚，引發(fā)化學(xué)性刺激和機械性壓迫。沉積物周?chē)尚纬裳仔匀庋拷M織，伴隨血管增生和巨噬細胞浸潤，急性期可能出現劇烈疼痛和活動(dòng)受限。

  2、典型癥狀

  患者常表現為局部持續性鈍痛或突發(fā)銳痛，肩關(guān)節活動(dòng)時(shí)加重，夜間痛感明顯。急性期可見(jiàn)皮膚紅腫、皮溫升高，患肢主動(dòng)活動(dòng)范圍顯著(zhù)縮小。部分患者存在靜息痛或放射痛，鈣化灶較大時(shí)可觸及硬結。癥狀可能反復發(fā)作，慢性期以僵硬感和力量減弱為主。

  3、診斷方法

  超聲檢查能清晰顯示肌腱內高回聲鈣化灶及周?chē)[，X線(xiàn)片可定位鈣化沉積的范圍和密度。磁共振成像有助于評估肌腱完整性及周?chē)浗M織受累情況。需與肩周炎、肌腱撕裂或感染性關(guān)節炎鑒別，結合病史和體格檢查可提高診斷準確性。

  4、保守治療

  急性期可采用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片緩解疼痛，配合局部冰敷和制動(dòng)。體外沖擊波治療能促進(jìn)鈣化灶分解，超聲引導下穿刺灌洗可清除部分沉積物。慢性期建議進(jìn)行漸進(jìn)式康復訓練，改善肩胛骨穩定性，恢復關(guān)節活動(dòng)度。

  5、手術(shù)治療

  對于保守治療無(wú)效或鈣化灶直徑超過(guò)1厘米者，可考慮關(guān)節鏡下鈣化灶清除術(shù)。術(shù)中需徹底去除沉積物并修復受損肌腱，術(shù)后早期開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)防止粘連。開(kāi)放性手術(shù)適用于廣泛鈣化或合并肩袖撕裂病例，需注意保護肩峰下間隙結構。

  鈣化性肌腱炎患者應避免過(guò)度使用患肢，急性期減少抬舉動(dòng)作，慢性期逐步進(jìn)行鐘擺運動(dòng)和爬墻訓練?？刂蒲呛脱}水平有助于預防復發(fā)，補充維生素D須遵醫囑。日常注意保持正確坐姿，睡眠時(shí)避免患側受壓，游泳和瑜伽等低沖擊運動(dòng)可增強肌腱韌性。若疼痛持續超過(guò)兩周或出現肌力下降，應及時(shí)復查影像學(xué)評估病情進(jìn)展。