醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  靜息心絞痛與變異心絞痛的主要區(qū)別在于發(fā)作誘因、疼痛特點(diǎn)及病理機(jī)制。靜息心絞痛多由冠狀動(dòng)脈固定狹窄導(dǎo)致心肌供血不足引發(fā)，常在休息時(shí)發(fā)作；變異心絞痛則因冠狀動(dòng)脈痙攣引起，多發(fā)生于夜間或凌晨，與活動(dòng)無關(guān)。

  1、發(fā)作誘因

  靜息心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管固定狹窄，心肌耗氧量增加時(shí)無法代償供血，常見于情緒激動(dòng)或臥位時(shí)。變異心絞痛由冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性痙攣完全閉塞血管引發(fā)，寒冷刺激、吸煙或自主神經(jīng)紊亂可能誘發(fā)，與體力活動(dòng)無明確關(guān)聯(lián)。

  2、疼痛特點(diǎn)

  靜息心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩臂，持續(xù)5-15分鐘，含服硝酸甘油可緩解。變異心絞痛疼痛程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間較短但易反復(fù)發(fā)作，常伴心電圖ST段抬高，硝酸甘油同樣有效。

  3、病理機(jī)制

  靜息心絞痛病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過70%，心肌缺血由供需失衡導(dǎo)致。變異心絞痛患者冠狀動(dòng)脈可能無明顯狹窄，痙攣發(fā)生時(shí)血管內(nèi)皮功能異常和血管平滑肌高反應(yīng)性是關(guān)鍵機(jī)制。

  4、危險(xiǎn)程度

  靜息心絞痛提示冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重固定病變，可能進(jìn)展為急性心肌梗死。變異心絞痛雖可能引發(fā)嚴(yán)重心律失常，但長期預(yù)后相對較好，規(guī)范治療下多數(shù)患者痙攣可控制。

  5、治療側(cè)重

  靜息心絞痛需使用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片等他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，嚴(yán)重者需冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。變異心絞痛首選地爾硫卓緩釋膠囊等鈣通道阻滯劑解除痙攣，禁用β受體阻滯劑。

  兩類心絞痛患者均需戒煙限酒，避免寒冷刺激，靜息心絞痛患者應(yīng)控制血壓血脂，變異心絞痛患者需注意調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或伴冷汗、暈厥時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救。定期復(fù)查心電圖、冠狀動(dòng)脈CTA等檢查，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整藥物方案。