醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  女性輸尿管結(jié)石可通過多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、開放手術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由尿量減少、代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、遺傳因素等原因引起。

  1、多飲水

  每日保持2000-3000毫升飲水量有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結(jié)石排出。可適當(dāng)增加柑橘類果汁攝入，其含有的枸櫞酸鹽能抑制結(jié)石形成。但需避免濃茶、咖啡等含草酸高的飲品。若出現(xiàn)劇烈腰痛或血尿加重，應(yīng)立即就醫(yī)。

  2、藥物排石

  遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出。雙氯芬酸鈉栓能緩解結(jié)石移動(dòng)引發(fā)的絞痛。碳酸氫鈉片可堿化尿液，適用于尿酸結(jié)石。用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能，孕婦禁用α受體阻滯劑類藥物。

  3、體外沖擊波碎石

  適用于直徑5-10毫米的中段輸尿管結(jié)石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎。術(shù)前需進(jìn)行凝血功能檢查，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。該方法對(duì)胱氨酸結(jié)石效果較差，肥胖患者可能需調(diào)整能量參數(shù)。

  4、輸尿管鏡取石

  采用輸尿管軟鏡或硬鏡經(jīng)尿道進(jìn)入取出結(jié)石，適合下段輸尿管結(jié)石或沖擊波碎石失敗者。術(shù)前需預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。術(shù)后可能發(fā)生輸尿管穿孔或狹窄，需留置雙J管2-4周。

  5、開放手術(shù)

  僅適用于結(jié)石直徑超過15毫米或合并嚴(yán)重腎積水的情況。傳統(tǒng)術(shù)式包括輸尿管切開取石術(shù)，需在全麻下進(jìn)行。術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，可能出現(xiàn)腸粘連或切口感染。目前已被微創(chuàng)手術(shù)替代，僅在特殊情況下采用。

  女性輸尿管結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸食物如菠菜、巧克力的攝入，每日鈉鹽攝入不超過5克。適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)有助于結(jié)石位移，但急性發(fā)作期需臥床休息。建議每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲，監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。妊娠期患者治療需優(yōu)先考慮胎兒安全，禁用含馬兜鈴酸的中藥制劑。