醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎上腺疾病可能引起疼痛，具體表現與疾病類(lèi)型有關(guān)，治療需根據病因選擇藥物或手術(shù)。腎上腺疾病包括庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等，疼痛常見(jiàn)于腎上腺腫瘤或出血時(shí)，通常表現為腰部或腹部隱痛、鈍痛或突發(fā)性劇痛。

  1、庫欣綜合征

  庫欣綜合征可能由垂體瘤或腎上腺腫瘤導致皮質(zhì)醇分泌過(guò)多引起，典型癥狀包括向心性肥胖、皮膚紫紋和高血壓。疼痛較少見(jiàn)，但腫瘤壓迫時(shí)可出現腰部脹痛。治療需使用酮康唑片抑制皮質(zhì)醇合成，或通過(guò)經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)解除病因。術(shù)后需長(cháng)期監測激素水平。

  2、原發(fā)性醛固酮增多癥

  原發(fā)性醛固酮增多癥多由腎上腺腺瘤引起醛固酮過(guò)量分泌，主要癥狀為頑固性高血壓和低血鉀血癥，通常無(wú)疼痛。若腫瘤體積較大可能壓迫周?chē)M織產(chǎn)生隱痛。螺內酯片可作為拮抗藥物，腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)是根治方案。術(shù)后需定期復查血鉀和血壓。

  3、嗜鉻細胞瘤

  嗜鉻細胞瘤因分泌過(guò)量?jì)翰璺影穼е玛嚢l(fā)性高血壓危象，典型表現為突發(fā)頭痛、心悸伴大汗，腫瘤本身可能引起腰部撕裂樣疼痛。確診后需使用酚芐明片控制血壓，并行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除。術(shù)中需警惕血壓劇烈波動(dòng)，術(shù)后監測兒茶酚胺代謝產(chǎn)物。

  4、腎上腺皮質(zhì)癌

  腎上腺皮質(zhì)癌屬于惡性腫瘤，早期多無(wú)癥狀，進(jìn)展期可出現持續性腰痛、腹部包塊及體重下降。米托坦片是常用化療藥物，根治性手術(shù)需完整切除腫瘤及周?chē)芾劢M織。術(shù)后易復發(fā)，需結合放療和靶向治療，定期進(jìn)行影像學(xué)復查。

  5、腎上腺出血

  腎上腺出血常見(jiàn)于抗凝治療或嚴重感染時(shí)，表現為突發(fā)性側腹部劇痛伴低血壓。急性期需靜脈輸注氫化可的松注射液替代治療，同時(shí)糾正休克。出血量較大時(shí)需血管介入栓塞止血，合并感染需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染?；謴推谥饾u調整激素用量。

  腎上腺疾病患者應避免劇烈運動(dòng)和高鹽飲食，術(shù)后需遵醫囑長(cháng)期激素替代治療。定期檢測血壓、電解質(zhì)和激素水平，出現持續性疼痛、高血壓危象或乏力等癥狀時(shí)及時(shí)復診。保持規律作息有助于內分泌穩定，術(shù)后恢復期間可進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)改善心肺功能。