醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  賁門(mén)出現問(wèn)題的早期癥狀主要有反酸、胸骨后灼熱感、吞咽不適、上腹部隱痛、食物反流等。賁門(mén)是連接食管與胃的閥門(mén)，其功能障礙可能與胃酸反流、賁門(mén)松弛、炎癥等因素有關(guān)，建議出現癥狀時(shí)及時(shí)就醫明確病因。

  1、反酸

  賁門(mén)功能異常時(shí)，胃酸易反流至食管，表現為口腔酸苦感，尤其在平躺或彎腰時(shí)加重。長(cháng)期反酸可能腐蝕食管黏膜，引發(fā)反流性食管炎?；颊呖勺襻t囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片、莫沙必利片等藥物抑制胃酸或促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。日常需避免飽餐后立即臥床，睡眠時(shí)抬高床頭。

  2、胸骨后灼熱感

  胃酸刺激食管黏膜會(huì )產(chǎn)生胸骨后燒灼樣疼痛，類(lèi)似心絞痛但無(wú)放射痛。癥狀多出現在餐后1-2小時(shí)，進(jìn)食辛辣或酸性食物可誘發(fā)。需與心血管疾病鑒別，可通過(guò)胃鏡檢查確診。治療可選用奧美拉唑鎂腸溶片、法莫替丁片等抑酸藥物，配合硫糖鋁混懸凝膠保護黏膜。

  3、吞咽不適

  賁門(mén)炎癥或痙攣會(huì )導致吞咽時(shí)有梗阻感，尤其進(jìn)食干硬食物時(shí)明顯，但不同于食管癌的進(jìn)行性加重。早期可能伴咽喉異物感，易誤診為慢性咽炎。建議完善食管測壓或鋇餐造影，藥物可選多潘立酮片緩解痙攣，或枸櫞酸鉍鉀顆?？寡仔迯?。

  4、上腹部隱痛

  賁門(mén)區域慢性炎癥可引起劍突下隱痛，空腹或夜間加重，進(jìn)食后暫時(shí)緩解。需警惕合并胃潰瘍或幽門(mén)螺桿菌感染，可通過(guò)碳13呼氣試驗篩查。治療需聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片、克拉霉素片等抗生素根除感染，配合艾司奧美拉唑鎂腸溶片抑酸。

  5、食物反流

  賁門(mén)松弛會(huì )導致未消化食物反流至口腔，尤其進(jìn)食流質(zhì)或油膩食物后明顯。長(cháng)期反流可能引發(fā)吸入性肺炎。診斷需結合食管24小時(shí)pH監測，藥物可用馬來(lái)酸曲美布汀片調節動(dòng)力，嚴重者需考慮腹腔鏡賁門(mén)折疊術(shù)。日常應少食多餐，避免咖啡因及高脂飲食。

  賁門(mén)問(wèn)題早期以生活方式調整為主，包括控制體重、戒煙限酒、避免緊身衣物壓迫腹部。飲食選擇易消化食物，細嚼慢咽，餐后2小時(shí)內避免平臥。若癥狀持續超過(guò)2周或出現嘔血、消瘦等報警癥狀，須立即進(jìn)行胃鏡排查器質(zhì)性病變。定期復查有助于評估治療效果及預防并發(fā)癥。