醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  糖尿病足臨床治療主要包括控制血糖、創(chuàng )面處理、抗感染、改善血液循環(huán)和手術(shù)治療等方式。糖尿病足通常由長(cháng)期高血糖導致周?chē)窠?jīng)病變和血管病變引起，表現為足部潰瘍、感染、壞疽等癥狀，需根據病情嚴重程度采取階梯式治療。

  1、控制血糖

  嚴格監測并控制血糖是糖尿病足治療的基礎。通過(guò)胰島素注射液、二甲雙胍片、阿卡波糖片等降糖藥物維持血糖穩定，避免高血糖加重血管和神經(jīng)損傷。同時(shí)需配合飲食管理，限制高糖高脂食物攝入，定期監測糖化血紅蛋白水平。

  2、創(chuàng )面處理

  針對足部潰瘍需進(jìn)行清創(chuàng )換藥，使用重組人表皮生長(cháng)因子凝膠、磺胺嘧啶銀乳膏等促進(jìn)創(chuàng )面愈合。對于深部感染或壞死組織，可能需要外科清創(chuàng )術(shù)。保持創(chuàng )面清潔干燥，避免受壓，必要時(shí)使用減壓鞋墊或支具。

  3、抗感染

  根據細菌培養結果選擇敏感抗生素，如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、克林霉素磷酸酯凝膠等。嚴重感染需靜脈給藥，療程需足量足部。合并骨髓炎時(shí)可能需要延長(cháng)抗生素使用時(shí)間。

  4、改善血液循環(huán)

  對于合并下肢動(dòng)脈病變的患者，可使用西洛他唑片、貝前列素鈉片等改善微循環(huán)。嚴重缺血時(shí)需血管介入治療如球囊擴張或支架植入。日常避免久坐久站，適度活動(dòng)促進(jìn)側支循環(huán)建立。

  5、手術(shù)治療

  嚴重壞疽或不可逆感染需截肢手術(shù)，范圍根據缺血平面決定。血管重建術(shù)適用于局限性動(dòng)脈閉塞。術(shù)后需加強護理，預防殘端感染和壓瘡，配合康復訓練改善功能。

  糖尿病足患者需每日檢查足部皮膚，選擇寬松透氣的鞋襪，避免外傷?？刂蒲獕貉?，戒煙限酒，定期復查下肢血管和神經(jīng)功能。出現足部紅腫、疼痛、破潰等癥狀應及時(shí)就醫，避免延誤治療導致截肢風(fēng)險。長(cháng)期堅持血糖監測和足部護理是預防復發(fā)的關(guān)鍵。