醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  懷孕出現(xiàn)卵巢囊腫可通過定期復(fù)查、調(diào)整飲食、藥物治療、穿刺抽液、手術(shù)切除等方式處理。卵巢囊腫可能與激素變化、黃體功能異常、子宮內(nèi)膜異位癥、炎癥刺激、遺傳因素等原因有關(guān)。

  1、定期復(fù)查

  妊娠期發(fā)現(xiàn)的生理性囊腫多數(shù)可自行消退，需每4-6周通過超聲監(jiān)測囊腫大小變化。直徑小于5厘米且無血流信號的單純性囊腫通常無需特殊處理，但需警惕囊腫扭轉(zhuǎn)或出血等急癥表現(xiàn)。建議選擇經(jīng)陰道超聲檢查以減少對胎兒的影響，檢查前應(yīng)排空膀胱。

  2、調(diào)整飲食

  避免攝入含雌激素樣物質(zhì)的蜂王漿、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，適當(dāng)增加西藍(lán)花、紫甘藍(lán)等十字花科蔬菜攝入。每日保證30克膳食纖維和2000毫升飲水量，限制高糖高脂飲食以防體重過快增長加重腹腔壓力。出現(xiàn)腹脹時(shí)可少量多餐，選擇易消化的粥類、蒸蛋等軟食。

  3、藥物治療

  對于持續(xù)存在的病理性囊腫，可遵醫(yī)囑使用黃體酮軟膠囊支持妊娠，或桂枝茯苓膠囊改善局部血液循環(huán)。合并感染時(shí)需在醫(yī)生評估后使用頭孢克洛干混懸劑等B類抗生素。禁止自行服用活血化瘀類中藥，孕12周前尤其需避免使用可能致畸的藥物。

  4、穿刺抽液

  適用于直徑超過8厘米的單純性囊腫或出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，在超聲引導(dǎo)下抽取囊液緩解癥狀。該操作需由有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生執(zhí)行，穿刺后需臥床觀察24小時(shí)監(jiān)測胎心。抽出的囊液應(yīng)送病理檢查以排除惡性可能，術(shù)后可能需短期使用硫酸鎂注射液預(yù)防宮縮。

  5、手術(shù)切除

  當(dāng)發(fā)生囊腫破裂、扭轉(zhuǎn)或懷疑惡性時(shí)，孕16-24周可考慮腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)需選擇對子宮擾動(dòng)最小的電凝止血方式，麻醉時(shí)間控制在90分鐘內(nèi)。術(shù)后需加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)并使用鹽酸利托君片等宮縮抑制劑保胎，瘢痕子宮患者需評估手術(shù)必要性。

  妊娠合并卵巢囊腫患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然體位改變，睡眠時(shí)建議左側(cè)臥位減輕子宮右旋對囊腫的壓迫。每日記錄胎動(dòng)次數(shù)并觀察有無腹痛、陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀，所有治療決策需由產(chǎn)科與婦科醫(yī)師共同評估。孕期需完成血清CA125、HE4等腫瘤標(biāo)志物檢測，產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查盆腔超聲明確囊腫轉(zhuǎn)歸。