醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  強(qiáng)迫癥可能與遺傳因素有關(guān)，但并非單純的遺傳性疾病。強(qiáng)迫癥通常由遺傳因素、神經(jīng)生化異常、心理社會(huì)因素、腦結(jié)構(gòu)功能異常、童年創(chuàng)傷經(jīng)歷等多種原因共同引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維或行為，可通過(guò)心理治療、藥物治療等方式干預(yù)。

  遺傳因素在強(qiáng)迫癥發(fā)病中具有一定作用。有研究顯示，強(qiáng)迫癥患者的一級(jí)親屬患病概率高于普通人群，同卵雙胞胎共病率也顯著高于異卵雙胞胎。這可能與5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因、谷氨酸受體基因等特定基因的多態(tài)性相關(guān)。但遺傳并非決定性因素，攜帶易感基因的個(gè)體未必都會(huì)發(fā)病。

  環(huán)境因素對(duì)強(qiáng)迫癥的影響同樣重要。長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)、經(jīng)歷過(guò)重大負(fù)性事件、具有完美主義人格特征的個(gè)體更易患病。兒童期遭受軀體或情感虐待、父母過(guò)度保護(hù)等不良教養(yǎng)方式也可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這些后天因素可能通過(guò)改變大腦神經(jīng)可塑性，與遺傳易感性產(chǎn)生交互作用。

  神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制在強(qiáng)迫癥發(fā)病中起關(guān)鍵作用。患者常存在前額葉-紋狀體-丘腦神經(jīng)環(huán)路功能紊亂，表現(xiàn)為眶額皮質(zhì)代謝異常、尾狀核體積縮小等。神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)如5-羥色胺、多巴胺、谷氨酸的失衡也可能導(dǎo)致癥狀產(chǎn)生。這些改變既可能源于遺傳變異，也可能是后天環(huán)境刺激引發(fā)。

  心理社會(huì)因素對(duì)癥狀發(fā)展具有重要影響。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，患者對(duì)侵入性思維的災(zāi)難化解讀會(huì)加劇焦慮，而強(qiáng)迫行為通過(guò)負(fù)強(qiáng)化形成惡性循環(huán)。生活壓力事件常作為誘因觸發(fā)或加重癥狀，而社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱可能延緩康復(fù)進(jìn)程。

  強(qiáng)迫癥的治療需采取綜合干預(yù)措施。暴露與反應(yīng)預(yù)防療法能有效減少?gòu)?qiáng)迫行為，認(rèn)知重建可修正功能不良信念。藥物如舍曲林片、氟西汀膠囊、氟伏沙明片等可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡。對(duì)于難治性病例，深部腦刺激等神經(jīng)調(diào)控技術(shù)可能有一定效果。保持規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)、減少應(yīng)激源等生活調(diào)整也有助于癥狀改善。