醫生回答(1)

• 張天奇

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  根管治療可能由牙髓炎、根尖周炎、牙外傷、齲齒深度感染、牙齒隱裂等原因引起，可通過(guò)開(kāi)髓引流、根管預備、根管消毒、根管充填、冠修復等方式治療。

  1. 牙髓炎

  牙髓炎是根管治療最常見(jiàn)的適應證，可能與細菌感染、物理化學(xué)刺激等因素有關(guān)，通常表現為自發(fā)性疼痛、冷熱刺激痛、夜間痛等癥狀。急性期需開(kāi)髓減壓緩解疼痛，慢性期需徹底清除感染牙髓。臨床常用藥物包括氫氧化鈣糊劑、甲醛甲酚溶液、樟腦酚棉捻等。治療后期建議全冠修復防止牙體折裂。

  2. 根尖周炎

  根尖周炎多由牙髓病變擴散導致，可能與創(chuàng )傷性咬合、微生物感染等因素有關(guān)，常見(jiàn)叩擊痛、牙齦腫脹、咬合不適等癥狀。需通過(guò)根管器械清理壞死組織，配合使用碘仿糊劑、氯己定溶液、抗生素糊劑等控制感染。嚴重病例需結合根尖切除術(shù)或意向再植術(shù)。

  3. 牙外傷

  牙齒受到撞擊可能導致牙髓暴露或壞死，需在傷后24小時(shí)內進(jìn)行牙髓活力測試。對于不可復性牙髓炎需行根管治療，年輕恒牙可嘗試活髓保存術(shù)。治療中常用礦物三氧化物凝聚體、抗生素-皮質(zhì)醇復合制劑等生物材料。外傷牙治療后需定期復查根尖周愈合情況。

  4. 齲齒深度感染

  深齲接近牙髓時(shí)可引發(fā)不可逆性牙髓炎，臨床檢查可見(jiàn)露髓孔或探痛明顯。治療需徹底去腐后評估牙髓狀態(tài)，感染牙髓需完全摘除。常用根管沖洗劑包括次氯酸鈉溶液、乙二胺四乙酸溶液等。對于近髓深齲建議使用玻璃離子水門(mén)汀墊底保護牙髓。

  5. 牙齒隱裂

  隱匿性牙裂可導致牙髓慢性感染，表現為咀嚼疼痛、冷熱敏感等癥狀。確診需結合染色法、顯微鏡檢查。治療需完整去除裂紋組織后行根管治療，嚴重縱裂需拔除患牙。修復時(shí)可選擇纖維樁核系統增強牙齒抗折性，最終采用全瓷冠或金屬烤瓷冠修復。

  根管治療后需避免用患牙咬硬物，保持口腔衛生，使用含氟牙膏刷牙。術(shù)后1周內可能出現輕微脹痛屬正?，F象，若出現持續劇烈疼痛或腫脹需及時(shí)復診。建議每6個(gè)月進(jìn)行口腔檢查，通過(guò)X線(xiàn)片評估根尖周愈合情況。治療后的牙齒脆性增加，應盡早進(jìn)行冠修復以延長(cháng)牙齒使用壽命。