醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病患者傷口愈合出現(xiàn)黑斑可能與局部色素沉著、感染或組織壞死有關(guān)，通常由血糖控制不佳、血液循環(huán)障礙、炎癥反應(yīng)等因素引起，可通過清創(chuàng)處理、藥物干預(yù)、血糖管理等方式改善。

  1、局部色素沉著

  長期高血糖可能導(dǎo)致傷口愈合過程中黑色素沉積，形成黑斑。這種情況多見于下肢傷口，與血糖波動引起的代謝紊亂有關(guān)。需加強血糖監(jiān)測，遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或二甲雙胍片控制血糖，同時局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏幫助淡化色素。

  2、細菌感染

  金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌感染可能導(dǎo)致傷口發(fā)黑，常伴隨膿性分泌物和紅腫熱痛。需進行傷口分泌物培養(yǎng)，確診后可外用莫匹羅星軟膏，嚴(yán)重時口服頭孢呋辛酯片。日常需保持傷口干燥清潔，避免抓撓。

  3、組織缺血壞死

  糖尿病血管病變導(dǎo)致局部供血不足時，傷口邊緣可能出現(xiàn)黑色焦痂，觸摸有皮革樣硬度。這種情況需外科清創(chuàng)去除壞死組織，配合使用重組人表皮生長因子凝膠促進肉芽生長，必要時行血管重建手術(shù)。

  4、真菌感染

  白色念珠菌感染可能引起傷口邊緣黑色鱗屑狀改變，多伴有瘙癢。可采集皮屑進行真菌鏡檢，確診后外用聯(lián)苯芐唑乳膏，嚴(yán)重時口服氟康唑膠囊。需注意保持患處通風(fēng)透氣，避免潮濕環(huán)境。

  5、藥物反應(yīng)

  部分降糖藥如西格列汀可能引起皮膚色素異常。若黑斑呈現(xiàn)對稱分布且無痛癢，需排查藥物因素?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，更換為格列美脲片等替代藥物，觀察色素變化情況。

  糖尿病患者日常需嚴(yán)格控制血糖水平，定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。傷口護理應(yīng)保持清潔干燥，避免使用刺激性消毒劑。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，適量食用富含維生素C的獼猴桃、草莓等水果。穿著寬松透氣的棉質(zhì)衣物，避免下肢受壓。若黑斑持續(xù)擴大或伴隨滲液、發(fā)熱等癥狀，須立即就醫(yī)進行專業(yè)處理。