醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  糖尿病足可能由血糖控制不佳、周?chē)窠?jīng)病變、血管病變、感染、足部畸形等原因引起，糖尿病足可通過(guò)控制血糖、改善血液循環(huán)、抗感染治療、清創(chuàng )處理、手術(shù)治療等方式治療。

  1、血糖控制不佳

  長(cháng)期高血糖狀態(tài)會(huì )導致足部組織代謝異常，加速血管和神經(jīng)損傷?；颊呖赡艹霈F足部麻木、刺痛感等癥狀。建議定期監測血糖，遵醫囑使用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等降糖藥物。日常需嚴格控制碳水化合物攝入量，避免血糖波動(dòng)過(guò)大。

  2、周?chē)窠?jīng)病變

  糖尿病引起的神經(jīng)損傷會(huì )使足部感覺(jué)減退，患者可能無(wú)法及時(shí)發(fā)現足部外傷或壓力性損傷。典型表現為足部蟻走感、燒灼痛?？勺襻t囑使用甲鈷胺片、依帕司他片等神經(jīng)營(yíng)養藥物。建議每日檢查足部，選擇寬松透氣的鞋襪。

  3、血管病變

  糖尿病微血管病變會(huì )導致足部供血不足，表現為足部發(fā)涼、皮膚蒼白。嚴重時(shí)可出現間歇性跛行?？勺襻t囑使用貝前列素鈉片、西洛他唑片等改善循環(huán)藥物。避免長(cháng)時(shí)間站立或交叉雙腿，防止血液循環(huán)受阻。

  4、感染

  糖尿病患者免疫力低下，足部微小傷口易繼發(fā)細菌感染，可能出現紅腫、膿液滲出等癥狀。需根據藥敏結果使用頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等抗生素。保持足部清潔干燥，避免赤腳行走。

  5、足部畸形

  長(cháng)期神經(jīng)血管病變可導致足弓塌陷、錘狀趾等畸形，增加局部壓力形成潰瘍。嚴重畸形需考慮跟腱延長(cháng)術(shù)、關(guān)節融合術(shù)等矯正手術(shù)。日?？墒褂贸C形鞋墊分散壓力，避免穿高跟鞋或尖頭鞋。

  糖尿病足患者需每日用溫水清洗足部并徹底擦干，特別注意趾縫清潔。修剪趾甲應平直避免過(guò)短，發(fā)現雞眼或胼胝體應尋求專(zhuān)業(yè)處理。選擇棉質(zhì)透氣襪子和合腳軟底鞋，避免足部受壓或摩擦。戒煙并適度運動(dòng)促進(jìn)下肢血液循環(huán)，定期進(jìn)行足部專(zhuān)科檢查。出現足部傷口、變色、腫脹等癥狀須立即就醫。