醫生回答(1)

• 張文同

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  三歲兒童心肌炎的癥狀主要有胸悶胸痛、呼吸急促、食欲減退、精神萎靡、面色蒼白等。心肌炎是指心肌發(fā)生炎癥性病變，可能與病毒感染、細菌感染、自身免疫性疾病等因素有關(guān)，建議家長(cháng)及時(shí)帶孩子就醫。

  1、胸悶胸痛

  心肌炎可能導致心肌供血不足，引發(fā)胸悶或胸痛。三歲兒童可能無(wú)法準確描述疼痛，常表現為哭鬧不安、拒絕平躺或頻繁揉搓胸口。家長(cháng)需觀(guān)察孩子是否有蜷縮身體、抗拒活動(dòng)等異常行為。病毒感染引起的心肌炎可遵醫囑使用磷酸奧司他韋顆粒、利巴韋林顆粒等抗病毒藥物，細菌感染引起的心肌炎可使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。

  2、呼吸急促

  心肌功能受損時(shí)可能出現代償性呼吸加快，表現為安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30次/分鐘，活動(dòng)后加重甚至出現口唇發(fā)紺。家長(cháng)需注意孩子是否有鼻翼扇動(dòng)、鎖骨上窩凹陷等呼吸困難體征。急性期需限制活動(dòng)，遵醫囑使用輔酶Q10片營(yíng)養心肌，嚴重者可短期應用地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥。

  3、食欲減退

  心肌炎患兒常因循環(huán)功能減退導致胃腸淤血，出現拒食、進(jìn)食量減少或進(jìn)食后嘔吐。家長(cháng)需記錄每日攝入量，準備易消化的食物如米粥、軟面條，避免強迫進(jìn)食。伴隨消化道癥狀時(shí)可短期使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調節腸道菌群，必要時(shí)靜脈補充葡萄糖注射液維持能量。

  4、精神萎靡

  心輸出量下降導致腦供血不足時(shí)，患兒表現為異常嗜睡、反應遲鈍或對玩耍興趣下降。家長(cháng)需對比日常精神狀態(tài)，避免誤判為普通疲勞。輕度心肌炎可遵醫囑使用維生素C片改善代謝，中重度需住院監測，必要時(shí)使用注射用環(huán)磷腺苷葡胺改善心肌能量供應。

  5、面色蒼白

  外周循環(huán)灌注不足時(shí)可能出現皮膚黏膜蒼白，尤其在口唇、甲床等部位明顯。家長(cháng)可輕壓指甲觀(guān)察毛細血管再充盈時(shí)間是否超過(guò)2秒。貧血合并心肌炎需補充蛋白琥珀酸鐵口服溶液，循環(huán)障礙嚴重時(shí)需在醫生指導下使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。

  家長(cháng)應保持患兒絕對臥床休息，減少心肌耗氧，每日監測體溫、呼吸和尿量。飲食選擇低鹽低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如蒸蛋羹、南瓜泥等，少量多餐避免增加心臟負擔?；謴推诒苊鈩×疫\動(dòng)，定期復查心電圖和心肌酶譜，若出現肢體浮腫或尿量明顯減少需立即就醫。注意室內通風(fēng)但避免直接吹風(fēng)，預防呼吸道感染加重病情。