醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  晚期膽管癌可通過姑息性膽道引流術(shù)、系統(tǒng)性化療、靶向治療、免疫治療等方式緩解癥狀。治療方法選擇主要與腫瘤位置、轉(zhuǎn)移情況、患者體能狀態(tài)、基因檢測結(jié)果等因素相關(guān)。

  1、姑息性膽道引流術(shù)

  通過支架置入或穿刺引流解除膽道梗阻，可能與腫瘤壓迫膽管有關(guān)，通常表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、苯巴比妥等藥物輔助治療。

  2、系統(tǒng)性化療

  吉西他濱聯(lián)合順鉑是常用方案，可能與腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、消瘦等癥狀。可遵醫(yī)囑使用氟尿嘧啶、奧沙利鉑、卡培他濱等化療藥物。

  3、靶向治療

  針對FGFR2融合或IDH1突變等特定基因改變，可能與腫瘤分子特征有關(guān)，通常需通過基因檢測確認(rèn)?？勺襻t(yī)囑使用培米替尼、艾伏尼布等靶向藥物。

  4、免疫治療

  PD-1抑制劑適用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定型患者，可能與腫瘤免疫微環(huán)境有關(guān)，通常表現(xiàn)為治療應(yīng)答率差異。可遵醫(yī)囑使用帕博利珠單抗、納武利尤單抗等免疫檢查點(diǎn)抑制劑。

  建議在營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上選擇低脂易消化飲食，適當(dāng)進(jìn)行舒緩運(yùn)動，定期復(fù)查肝功能與腫瘤標(biāo)志物，疼痛明顯時需及時就醫(yī)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。