醫生回答(1)

• 張書(shū)信

  主任醫師 北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院

  指導意見(jiàn)：

  痔瘡患者感覺(jué)肛門(mén)有異物感通常與內痔脫出或外痔腫脹有關(guān)。痔瘡是直腸下端或肛管靜脈叢淤血擴張形成的團塊，可能由長(cháng)期便秘、久坐久站、妊娠等因素誘發(fā)，表現為肛門(mén)墜脹、排便出血、腫物脫出等癥狀。建議避免久坐久站時(shí)適當活動(dòng)，保持肛門(mén)清潔，飲食增加膳食纖維攝入，必要時(shí)遵醫囑使用痔瘡膏或接受手術(shù)治療。

  1、內痔脫出

  內痔發(fā)展到Ⅱ度以上時(shí)，排便后痔核可能脫出肛門(mén)外，形成明顯的異物感，嚴重時(shí)需手動(dòng)回納?；颊呖赡馨殡S無(wú)痛性便血，血液呈鮮紅色附著(zhù)于糞便表面。此類(lèi)情況可遵醫囑使用復方角菜酸酯栓、馬應龍麝香痔瘡膏等藥物緩解癥狀，若反復脫出影響生活，需考慮膠圈套扎術(shù)或痔上黏膜環(huán)切術(shù)。

  2、外痔血栓

  血栓性外痔會(huì )在肛緣形成紫黑色硬結，產(chǎn)生持續性脹痛和異物感，多因排便用力或劇烈運動(dòng)導致靜脈破裂形成血塊。急性期可冷敷減輕水腫，48小時(shí)后改為溫水坐浴，配合地奧司明片改善循環(huán)，若血栓較大需手術(shù)切開(kāi)取栓。

  3、炎性水腫

  痔瘡合并感染時(shí)局部會(huì )出現充血水腫，肛門(mén)周?chē)M織增厚產(chǎn)生異物感，可能伴隨分泌物增多和瘙癢。需加強會(huì )陰清潔，每日用高錳酸鉀溶液坐浴，必要時(shí)口服頭孢克洛分散片抗感染，外涂紅霉素軟膏控制炎癥。

  4、肛乳頭肥大

  長(cháng)期慢性炎癥刺激可能導致肛乳頭增生肥大，脫出肛門(mén)外時(shí)被誤認為痔瘡。腫物呈灰白色且質(zhì)地較硬，通常無(wú)出血但可能引起肛門(mén)墜脹。確診后可通過(guò)肛乳頭切除術(shù)治療，術(shù)后需保持大便通暢避免復發(fā)。

  5、直腸黏膜松弛

  中老年患者因盆底肌松弛可能出現直腸黏膜下移，排便時(shí)黏膜堆積在肛管產(chǎn)生異物感。此類(lèi)情況需進(jìn)行肛門(mén)收縮鍛煉增強肌力，嚴重者可考慮黏膜硬化劑注射或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。

  日常應避免辛辣刺激飲食和過(guò)量飲酒，每日飲水不少于1500毫升，養成定時(shí)排便習慣，排便時(shí)間控制在5分鐘內。久坐工作者每小時(shí)起身活動(dòng)3-5分鐘，孕婦可側臥減輕盆腔壓力。若異物感持續加重或出現劇烈疼痛、發(fā)熱，需及時(shí)就醫排除肛周膿腫等急癥。術(shù)后患者需按醫囑定期換藥，觀(guān)察創(chuàng )面愈合情況。