醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  妊娠期糖尿病是否需要胰島素治療主要取決于血糖控制情況，當飲食運動(dòng)干預無(wú)法使血糖達標時(shí)需啟動(dòng)胰島素治療。妊娠期糖尿病血糖控制目標為空腹血糖低于5.3mmol/L、餐后1小時(shí)血糖低于7.8mmol/L、餐后2小時(shí)血糖低于6.7mmol/L。

  多數妊娠期糖尿病患者通過(guò)醫學(xué)營(yíng)養治療和適量運動(dòng)可控制血糖。醫學(xué)營(yíng)養治療需根據孕前體重指數制定個(gè)性化方案，每日熱量攝入分5-6餐分配，碳水化合物占總熱量50%-60%，優(yōu)先選擇低升糖指數食物如燕麥、糙米。運動(dòng)建議選擇步行、孕婦瑜伽等低強度有氧活動(dòng)，每次持續20-30分鐘。血糖監測應涵蓋空腹及三餐后血糖，每周至少記錄1天完整血糖譜。

  若嚴格生活方式干預1-2周后血糖仍持續超標，或出現胎兒生長(cháng)過(guò)快、羊水過(guò)多等并發(fā)癥時(shí)需考慮胰島素治療。胰島素選擇以人胰島素類(lèi)似物為主，如門(mén)冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等，這些藥物不透過(guò)胎盤(pán)屏障且低免疫原性。初始劑量通常從0.1-0.2U/kg起始，根據血糖監測結果逐步調整。治療期間需防范低血糖風(fēng)險，尤其夜間血糖不宜低于4.0mmol/L。

  妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后6-12周需復查口服葡萄糖耐量試驗，評估血糖代謝狀態(tài)。哺乳期仍建議保持均衡飲食和規律運動(dòng)，定期監測血糖變化。產(chǎn)后1年內每3個(gè)月進(jìn)行1次糖尿病篩查，后續每年至少篩查1次，重點(diǎn)關(guān)注糖代謝異常進(jìn)展風(fēng)險。