醫生回答(1)

• 范蕓

  主任醫師 北京醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎病綜合征患者貧血可通過(guò)補充鐵劑、使用促紅細胞生成素、調整飲食、控制原發(fā)病、輸血治療等方式改善。貧血通常由蛋白質(zhì)丟失、促紅細胞生成素不足、鐵缺乏、骨髓抑制、慢性炎癥等因素引起。

  1、補充鐵劑

  腎病綜合征患者因長(cháng)期蛋白尿導致鐵結合蛋白丟失，可能引發(fā)缺鐵性貧血?？勺襻t囑使用硫酸亞鐵片、琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復合物膠囊等鐵劑。鐵劑可能引起胃腸不適，建議餐后服用，避免與鈣劑同服影響吸收。治療期間需監測血清鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度。

  2、促紅細胞生成素

  腎臟受損會(huì )影響促紅細胞生成素分泌，導致腎性貧血?？善は伦⑸渲亟M人促紅細胞生成素注射液，配合靜脈補鐵效果更佳。使用期間需監測血紅蛋白水平，避免血紅蛋白上升過(guò)快增加血栓風(fēng)險。部分患者可能出現血壓升高，需加強血壓監測。

  3、調整飲食

  適量增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、蛋黃等，同時(shí)補充維生素C促進(jìn)鐵吸收。限制高磷食物攝入，避免加重腎臟負擔。注意控制每日蛋白質(zhì)總量，過(guò)量蛋白可能加重蛋白尿?？勺稍?xún)營(yíng)養師制定個(gè)性化食譜。

  4、控制原發(fā)病

  積極治療腎病綜合征可減少蛋白尿，改善貧血。根據病理類(lèi)型使用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等藥物控制病情。定期復查尿蛋白定量和腎功能，調整治療方案。合并高血壓或糖尿病時(shí)需嚴格控制血壓血糖。

  5、輸血治療

  嚴重貧血出現明顯缺氧癥狀時(shí)，可考慮輸注濃縮紅細胞。輸血需謹慎，可能加重容量負荷和鐵過(guò)載。輸血前需評估心功能，輸血速度宜慢，必要時(shí)使用利尿劑。長(cháng)期反復輸血需警惕鐵沉積癥，可考慮使用去鐵胺注射液。

  腎病綜合征患者貧血管理需綜合治療，定期監測血常規、鐵代謝和腎功能指標。保持適度運動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重蛋白尿。注意休息，保證充足睡眠。嚴格遵醫囑用藥，不可自行調整藥物劑量。出現乏力加重、心悸等癥狀及時(shí)就醫。戒煙限酒，避免感染等誘發(fā)因素。保持良好心態(tài)，積極配合治療。