醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  紫癜性腎炎根據(jù)病理嚴(yán)重程度分為五級(jí)，依次為Ⅰ級(jí)微小病變型、Ⅱ級(jí)系膜增生型、Ⅲ級(jí)局灶節(jié)段性病變型、Ⅳ級(jí)彌漫性病變型、Ⅴ級(jí)新月體形成型。

  1、Ⅰ級(jí)微小病變型

  腎小球結(jié)構(gòu)基本正常，僅電鏡下可見(jiàn)足突融合，臨床表現(xiàn)為輕度蛋白尿或鏡下血尿，通常預(yù)后良好。

  2、Ⅱ級(jí)系膜增生型

  系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度增生，可見(jiàn)免疫復(fù)合物沉積，患者可能出現(xiàn)肉眼血尿或中度蛋白尿，部分需激素治療。

  3、Ⅲ級(jí)局灶節(jié)段性病變型

  50%以下腎小球出現(xiàn)節(jié)段性硬化或壞死，常伴高血壓和腎功能減退，需聯(lián)合免疫抑制劑治療。

  4、Ⅳ級(jí)彌漫性病變型

  超過(guò)50%腎小球彌漫性受累，表現(xiàn)為大量蛋白尿和腎功能急劇惡化，需強(qiáng)化免疫抑制治療或血漿置換。

  5、Ⅴ級(jí)新月體形成型

  超過(guò)50%腎小球出現(xiàn)新月體形成，屬于急進(jìn)性腎炎，可快速進(jìn)展至腎衰竭，需緊急行腎臟替代治療。

  確診后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于延緩病情進(jìn)展。