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抗病毒治療一個(gè)月后肝功能指標升高可能與藥物反應、病毒活動(dòng)或合并其他肝損傷因素有關(guān)，需結合具體病因分析。
抗病毒藥物在抑制病毒復制的同時(shí)，可能對肝細胞產(chǎn)生短暫刺激作用，導致轉氨酶一過(guò)性升高。部分患者用藥初期會(huì )出現免疫重建反應，表現為肝酶水平上升，通常2-3個(gè)月內逐漸恢復。藥物代謝過(guò)程中產(chǎn)生的中間產(chǎn)物可能加重肝臟負擔，尤其對于原有脂肪肝或酒精性肝病患者。某些抗病毒方案如干擾素治療可直接引起肝細胞炎癥反應，需監測膽紅素和凝血功能變化。合并使用非甾體抗炎藥、抗生素或中成藥時(shí)，可能通過(guò)藥物相互作用影響肝功能。
乙型肝炎病毒發(fā)生耐藥突變時(shí)，病毒載量反彈可引發(fā)肝細胞損傷。丙型肝炎治療中發(fā)生病毒學(xué)突破會(huì )導致ALT顯著(zhù)上升。合并巨細胞病毒或EB病毒感染可能加重肝臟炎癥反應。自身免疫性肝炎患者在抗病毒治療期間可能出現病情活動(dòng)。罕見(jiàn)情況下藥物超敏反應可誘發(fā)急性肝損傷，伴隨皮疹或嗜酸性粒細胞增多。
建議完善HBV-DNA、HCV-RNA定量檢測，排查合并用藥情況。輕度轉氨酶升高可繼續觀(guān)察，超過(guò)正常值3倍需調整治療方案。日常應避免勞累、禁酒，適量補充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白，定期復查肝臟超聲和彈性檢測。
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