醫(yī)生回答(1)

• 郭朝陽

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  肺結核術后吐血可能由手術創(chuàng)面出血、結核病灶活動、繼發(fā)感染或凝血功能障礙等原因引起，需警惕支氣管動脈瘺等嚴重并發(fā)癥。

  1、手術創(chuàng)面出血

  術后早期吐血可能與支氣管殘端或肺組織縫合處滲血有關，表現為痰中帶血或少量鮮紅血液?？赏ㄟ^臥床休息、冰袋冷敷胸部緩解，必要時使用氨甲環(huán)酸注射液、蛇毒血凝酶等止血藥物。

  2、結核病灶復發(fā)

  結核分枝桿菌重新活躍可能導致肺部血管侵蝕，吐血常伴有低熱、盜汗。需復查胸部CT，繼續(xù)抗結核治療如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三聯用藥。

  3、繼發(fā)肺部感染

  術后免疫力低下易合并細菌或真菌感染，炎癥損傷血管可致咯血，多伴黃膿痰。需進行痰培養(yǎng)，根據結果選用頭孢曲松、莫西沙星等抗生素。

  4、凝血功能異常

  長期抗結核藥物可能影響肝功能導致凝血障礙，表現為廣泛黏膜出血。需檢測凝血四項，補充維生素K1或輸注新鮮冰凍血漿。

  術后吐血屬急癥，應立即禁食并側臥防止窒息，盡快聯系手術團隊進行支氣管鏡或血管介入檢查，避免劇烈咳嗽和用力排便。