醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  脛腓骨粉碎骨折3個(gè)月未愈合可通過(guò)調(diào)整飲食、物理治療、藥物治療、手術(shù)干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式促進(jìn)恢復(fù)。脛腓骨粉碎骨折延遲愈合可能與營(yíng)養(yǎng)不良、感染、固定不當(dāng)、血供不足、過(guò)早負(fù)重等因素有關(guān)。

  1、調(diào)整飲食

  增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入有助于骨痂形成，每日可食用牛奶、雞蛋、西藍(lán)花等食物。避免高鹽高糖飲食影響鈣吸收，吸煙飲酒會(huì)延緩愈合進(jìn)程。骨折后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，需保證每日熱量攝入達(dá)到每公斤體重30-35千卡。

  2、物理治療

  脈沖電磁場(chǎng)治療可促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，建議每周進(jìn)行3次。局部紅外線照射能改善微循環(huán)，每次照射20分鐘。超聲波治療通過(guò)機(jī)械效應(yīng)刺激骨愈合，治療時(shí)需避開(kāi)金屬內(nèi)固定物。所有物理治療需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

  3、藥物治療

  骨肽注射液可調(diào)節(jié)骨代謝，需配合肌內(nèi)注射使用。接骨七厘片具有活血化瘀功效，含自然銅等成分。阿法骨化醇軟膠囊能促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，適用于合并骨質(zhì)疏松患者。使用藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查血鈣濃度。

  4、手術(shù)干預(yù)

  對(duì)于存在明顯骨缺損的病例，可采用自體髂骨移植術(shù)補(bǔ)充骨量。髓內(nèi)釘動(dòng)力化手術(shù)通過(guò)調(diào)整固定強(qiáng)度刺激愈合，適用于肥大性骨不連。手術(shù)需評(píng)估軟組織條件，術(shù)后需配合負(fù)壓引流預(yù)防感染。二次手術(shù)時(shí)機(jī)建議在初次術(shù)后6個(gè)月以上。

  5、康復(fù)訓(xùn)練

  在骨折端出現(xiàn)連續(xù)骨痂后，可開(kāi)始漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練，從體重的10%開(kāi)始遞增。踝泵運(yùn)動(dòng)每天300次分時(shí)段完成，預(yù)防深靜脈血栓。水療利用浮力減輕負(fù)重，水溫保持32-34攝氏度。所有訓(xùn)練需在康復(fù)治療師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，避免暴力活動(dòng)。

  骨折愈合期間應(yīng)保持每日曬太陽(yáng)30分鐘促進(jìn)維生素D合成，睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)幫助組織修復(fù)。定期進(jìn)行X線檢查監(jiān)測(cè)骨痂生長(zhǎng)情況，若6個(gè)月仍未愈合需考慮植骨手術(shù)。避免患肢過(guò)早完全負(fù)重，使用拐杖分散受力。保持傷口清潔干燥，發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛及時(shí)就醫(yī)。建立康復(fù)日記記錄每日訓(xùn)練量和疼痛評(píng)分，為醫(yī)生調(diào)整方案提供依據(jù)。