醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  骨髓移植后腹瀉可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)充益生菌、使用止瀉藥物、控制感染、調(diào)節(jié)免疫等方式治療。腹瀉通常由腸道菌群紊亂、移植物抗宿主病、感染性腸炎、藥物副作用、消化功能受損等原因引起。

  1、調(diào)整飲食

  骨髓移植后出現(xiàn)腹瀉需選擇低脂低纖維的清淡飲食，避免辛辣刺激及高糖食物?？蛇M(jìn)食米湯、白粥、軟面條等易消化食物，少量多餐。適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液防止脫水，暫時(shí)減少乳制品攝入。飲食溫度適宜，避免過冷或過熱刺激腸道。

  2、補(bǔ)充益生菌

  雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等益生菌制劑可幫助恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。益生菌能競爭性抑制致病菌生長，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能。需與抗生素間隔2小時(shí)服用，避免用熱水送服。移植后免疫力低下者應(yīng)選擇滅活型益生菌制劑。

  3、使用止瀉藥物

  蒙脫石散能吸附腸道毒素和病原體，形成保護(hù)膜緩解腹瀉癥狀。洛哌丁胺膠囊可抑制腸蠕動，但感染性腹瀉禁用。消旋卡多曲顆粒通過減少腸道分泌改善水樣便。使用前需排除感染性病因，避免與影響腸蠕動的藥物聯(lián)用。

  4、控制感染

  巨細(xì)胞病毒腸炎需使用更昔洛韋注射液，艱難梭菌感染選用萬古霉素膠囊。細(xì)菌性腸炎可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇頭孢克肟顆?；蜃笱醴承瞧?。真菌感染采用氟康唑膠囊治療。嚴(yán)重感染需靜脈給藥，同時(shí)監(jiān)測血藥濃度避免毒性反應(yīng)。

  5、調(diào)節(jié)免疫

  移植物抗宿主病相關(guān)腹瀉需調(diào)整免疫抑制劑劑量，可能加用甲潑尼龍片或他克莫司膠囊。嚴(yán)重病例需使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白注射液。治療期間密切監(jiān)測肝腎功能，預(yù)防機(jī)會性感染。必要時(shí)進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。

  骨髓移植后腹瀉患者需每日記錄排便次數(shù)和性狀，觀察是否伴隨發(fā)熱或血便。保持肛周皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗。適當(dāng)臥床休息，避免腹部受涼。所有治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整免疫抑制劑用量。若腹瀉持續(xù)超過3天或出現(xiàn)脫水癥狀，應(yīng)立即聯(lián)系移植團(tuán)隊(duì)評估。