醫生回答(1)

• 馬烈

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京地壇醫院

  指導意見(jiàn)：

  膽管癌患者發(fā)高燒可能與膽道感染、腫瘤壞死、膽管梗阻、免疫抑制或全身炎癥反應等因素有關(guān)。膽管癌屬于惡性腫瘤，高燒出現時(shí)需警惕感染性并發(fā)癥或疾病進(jìn)展，建議立即就醫明確病因并針對性治療。

  1. 膽道感染

  膽管癌可能導致膽汁淤積，引發(fā)膽道感染。腫瘤阻塞膽管后，膽汁排出受阻，細菌容易在淤積的膽汁中繁殖，引起膽管炎或膽囊炎?；颊叱邿?，常伴有寒戰、黃疸、右上腹疼痛等癥狀。治療需使用抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等控制感染，必要時(shí)行膽道引流術(shù)解除梗阻。

  2. 腫瘤壞死

  膽管癌腫瘤組織生長(cháng)過(guò)快可能導致局部缺血壞死，壞死物質(zhì)吸收后引發(fā)吸收熱。腫瘤壞死還可能釋放炎癥介質(zhì)，導致體溫調節中樞紊亂。這種情況多見(jiàn)于晚期膽管癌患者，常伴隨消瘦、乏力等全身癥狀。治療需針對原發(fā)腫瘤采取放療、化療或靶向治療，如吉西他濱聯(lián)合順鉑方案，同時(shí)給予退熱處理。

  3. 膽管梗阻

  膽管癌進(jìn)展可造成膽管完全或不完全梗阻，導致膽汁排泄障礙。梗阻后膽管內壓力增高，可能引起膽管壁損傷和細菌逆行感染?；颊呖沙霈F高熱、皮膚瘙癢、陶土樣大便等癥狀。治療需通過(guò)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或內鏡下膽管支架置入解除梗阻，配合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素。

  4. 免疫抑制

  膽管癌患者常因營(yíng)養不良、腫瘤消耗等因素導致免疫功能下降。免疫力降低后，容易發(fā)生各種感染如肺部感染、泌尿系統感染等，表現為反復高熱。血液檢查可見(jiàn)白細胞計數異常。治療需加強營(yíng)養支持，必要時(shí)使用免疫調節劑如胸腺肽注射液，同時(shí)針對感染病原體使用相應抗感染藥物。

  5. 全身炎癥反應

  膽管癌可能誘發(fā)全身炎癥反應綜合征，腫瘤釋放的炎癥因子如白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等作用于下丘腦體溫調節中樞引起高熱。這種情況多提示疾病處于進(jìn)展期，患者可能伴有呼吸急促、心率增快等表現。治療需控制原發(fā)病，使用非甾體抗炎藥如注射用帕瑞昔布鈉對癥處理，嚴重時(shí)需糖皮質(zhì)激素治療。

  膽管癌患者出現高燒時(shí)應臥床休息，保持室內空氣流通，適當增加飲水量防止脫水。飲食宜選擇清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免油膩飲食加重膽道負擔。監測體溫變化，高熱時(shí)可進(jìn)行物理降溫如溫水擦浴。注意觀(guān)察有無(wú)寒戰、意識改變等嚴重癥狀，及時(shí)就醫完善血常規、血培養、腹部影像學(xué)等檢查。嚴格遵醫囑使用抗生素及其他藥物，不可自行調整用藥方案。定期復查評估治療效果，根據病情變化調整治療方案。