醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  前列腺增生手術(shù)方法主要有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)、開(kāi)放性前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)等。

  1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

  經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的經(jīng)典術(shù)式，通過(guò)尿道插入電切鏡，利用高頻電流切除增生的前列腺組織。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于大多數(shù)中重度前列腺增生患者。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫血尿或排尿刺激癥狀，需留置導(dǎo)尿管1-3天。

  2、經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)

  經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)利用激光能量汽化或切除增生組織，術(shù)中出血少，適用于服用抗凝藥物或高齡患者。常見(jiàn)激光類(lèi)型包括鈥激光、綠激光等。術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，但可能需短期導(dǎo)尿。激光手術(shù)對(duì)性功能影響較小，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)概率略高于電切術(shù)。

  3、開(kāi)放性前列腺切除術(shù)

  開(kāi)放性前列腺切除術(shù)通過(guò)下腹部切口直接切除增生腺體，適用于前列腺體積過(guò)大或合并膀胱結(jié)石的患者。手術(shù)視野清晰，可徹底切除組織，但創(chuàng)傷較大、恢復(fù)期長(zhǎng)。術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁、勃起功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)，需住院觀察5-7天。

  4、經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)

  經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)采用雙極電流系統(tǒng)，術(shù)中鹽水沖洗可降低電切綜合征風(fēng)險(xiǎn)。該技術(shù)切割精準(zhǔn)，止血效果好，適合高?；颊摺Ｐg(shù)后恢復(fù)快，導(dǎo)尿時(shí)間短，但設(shè)備要求較高，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未普及。

  5、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)

  經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)通過(guò)剜除增生腺體達(dá)到解剖性切除效果，復(fù)發(fā)率低。手術(shù)類(lèi)似開(kāi)放手術(shù)的徹底性，又兼具微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。術(shù)中需精細(xì)操作避免損傷包膜，術(shù)后可能需延長(zhǎng)導(dǎo)尿時(shí)間。該術(shù)式對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高。

  前列腺增生患者術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔，避免久坐或騎車(chē)1-2個(gè)月，遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿流率及殘余尿檢測(cè)。飲食上增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘，每日飲水量控制在1500-2000毫升，限制咖啡因飲料。若出現(xiàn)持續(xù)血尿、發(fā)熱或排尿困難加重需及時(shí)就醫(yī)。