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根管治疗第二次后疼痛可能由术后炎症反应、暂时性组织水肿、残髓未彻底清理、细菌感染复发等原因引起，通常可通过抗炎镇痛、引流处理、二次清创、抗生素干预等措施缓解。
1、术后炎症反应治疗器械刺激可能导致根尖周组织轻微损伤，引发一过性疼痛。可短期使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片等非甾体抗炎药控制症状。
2、暂时性组织水肿根管消毒药物渗透可能引起局部充血，表现为咬合痛。冷敷缓解肿胀，必要时医生会开放髓腔降低压力。
3、残髓未彻底清理复杂根管系统可能存在遗漏感染源，需配合CBCT检查确认。确诊后可选择氢氧化钙糊剂暂封或根管再治疗。
4、细菌感染复发根管消毒不彻底可能导致微生物再次繁殖，伴随自发跳痛。需取渗出液培养后使用甲硝唑片联合头孢克肟分散片治疗。
治疗期间避免患侧咀嚼，若疼痛持续超过48小时或出现面部肿胀需立即复诊。日常使用氯己定含漱液维护口腔卫生。
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