醫生回答(1)

• 張立紅

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  排除鼻咽癌可通過(guò)鼻咽鏡檢查、EB病毒抗體檢測、影像學(xué)檢查、病理活檢以及腫瘤標志物檢測等方式實(shí)現。鼻咽癌可能與EB病毒感染、遺傳因素、環(huán)境因素、飲食習慣以及長(cháng)期接觸有害物質(zhì)等因素有關(guān)，通常表現為鼻塞、涕中帶血、耳鳴、頭痛以及頸部淋巴結腫大等癥狀。

  1、鼻咽鏡檢查

  鼻咽鏡檢查是診斷鼻咽癌的首選方法，醫生通過(guò)內窺鏡直接觀(guān)察鼻咽部黏膜變化，能夠發(fā)現早期微小病灶。檢查過(guò)程中若發(fā)現異常增生或潰瘍面，需進(jìn)一步取樣活檢。該檢查無(wú)創(chuàng )且耗時(shí)短，但可能引起輕微不適感，檢查前需保持鼻腔清潔。

  2、EB病毒抗體檢測

  EB病毒抗體檢測通過(guò)抽血分析VCA-IgA、EA-IgA等抗體水平，陽(yáng)性結果提示EB病毒感染風(fēng)險。該病毒與鼻咽癌發(fā)生密切相關(guān)，但抗體陽(yáng)性并非確診依據，需結合其他檢查綜合判斷。高危地區人群建議定期篩查，若結果異常需完善鼻咽鏡評估。

  3、影像學(xué)檢查

  CT或MRI能清晰顯示鼻咽部結構及周?chē)M織侵犯范圍，對腫瘤分期和制定治療方案具有關(guān)鍵價(jià)值。MRI對軟組織分辨率更高，可識別早期黏膜下浸潤；CT則更擅長(cháng)評估骨質(zhì)破壞情況。兩種檢查均無(wú)須特殊準備，但體內有金屬植入物者禁用MRI。

  4、病理活檢

  病理活檢是確診鼻咽癌的金標準，通過(guò)鼻咽鏡引導下鉗取病變組織進(jìn)行病理分析?；顧z可明確腫瘤類(lèi)型和分化程度，指導后續治療。取材時(shí)可能出現少量出血，術(shù)后需避免用力擤鼻。若初次活檢陰性但臨床高度懷疑，需重復取材或行開(kāi)放活檢。

  5、腫瘤標志物檢測

  SCC-Ag、CYFRA21-1等血清腫瘤標志物可作為輔助診斷指標，其升高程度與腫瘤負荷相關(guān)。但特異性較低，炎癥或其他惡性腫瘤也可能導致異常，需聯(lián)合影像學(xué)判斷。動(dòng)態(tài)監測標志物水平有助于評估治療效果和預測復發(fā)風(fēng)險。

  日常生活中應戒煙并避免二手煙暴露，減少腌制食品攝入，注意鼻腔衛生。出現持續性鼻塞、回吸性血涕等癥狀時(shí)及時(shí)就醫，高危人群建議每年進(jìn)行EB病毒篩查和鼻咽部檢查。確診后需遵醫囑進(jìn)行放療、化療或靶向治療，定期復查監測預后。