醫生回答(1)

• 張立紅

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  神經(jīng)性耳鳴的早期癥狀主要有耳內嗡嗡聲、聽(tīng)力輕微下降、對聲音敏感、頭暈或頭痛、耳部悶脹感等。神經(jīng)性耳鳴可能與內耳微循環(huán)障礙、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)損傷、精神壓力過(guò)大、噪聲暴露、藥物副作用等因素有關(guān)，通常需要結合聽(tīng)力檢查、影像學(xué)檢查等明確診斷。

  1、耳內嗡嗡聲

  早期神經(jīng)性耳鳴常表現為單側或雙側耳內持續性或間歇性嗡嗡聲，類(lèi)似蟬鳴或電流聲，安靜環(huán)境下尤為明顯。這種聲音并非外界聲源產(chǎn)生，可能與內耳毛細胞異常放電或聽(tīng)覺(jué)中樞功能紊亂有關(guān)?；颊呖蓢L試通過(guò)放松訓練或白噪音掩蔽緩解癥狀，若持續超過(guò)一周需就醫排查聽(tīng)神經(jīng)瘤等器質(zhì)性疾病。

  2、聽(tīng)力輕微下降

  部分患者會(huì )察覺(jué)高頻音域聽(tīng)力減退，如難以聽(tīng)清鳥(niǎo)鳴或電話(huà)鈴聲，但常規對話(huà)不受影響。這種聽(tīng)力下降多與耳蝸內毛細胞損傷相關(guān)，早期純音測聽(tīng)可發(fā)現4000-8000Hz頻率閾值升高。建議避免使用耳機并控制環(huán)境噪聲，必要時(shí)可遵醫囑使用甲鈷胺片、銀杏葉提取物注射液等改善內耳微循環(huán)的藥物。

  3、對聲音敏感

  早期可能出現聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏現象，即對日常聲響如餐具碰撞聲產(chǎn)生不適或疼痛感，醫學(xué)上稱(chēng)為聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。這與聽(tīng)覺(jué)通路中抑制性神經(jīng)元功能異常有關(guān)，可能伴隨焦慮情緒?；颊邞獪p少咖啡因攝入，必要時(shí)在醫生指導下使用勞拉西泮片等抗焦慮藥物，同時(shí)進(jìn)行聲音脫敏訓練。

  4、頭暈或頭痛

  約三成患者會(huì )伴隨輕度頭暈或太陽(yáng)穴脹痛，尤其在耳鳴發(fā)作時(shí)加重，可能與內耳前庭系統受累或血管痙攣相關(guān)。此類(lèi)癥狀需與梅尼埃病鑒別，可通過(guò)前庭功能檢查明確。急性期可遵醫囑使用鹽酸氟桂利嗪膠囊緩解血管痙攣，日常需保持規律作息避免疲勞。

  5、耳部悶脹感

  部分患者描述耳內有堵塞感或壓迫感，類(lèi)似乘飛機時(shí)的耳悶，但捏鼻鼓氣無(wú)法緩解。這種癥狀多因咽鼓管功能失調或中耳壓力異常導致，需排除分泌性中耳炎?？蓢L試咀嚼口香糖促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放，若持續存在需使用糠酸莫米松鼻噴霧劑改善鼻腔通氣。

  神經(jīng)性耳鳴早期應避免接觸高強度噪聲，保證每日7-8小時(shí)睡眠，控制血壓血糖在正常范圍。飲食上增加富含維生素B族的全谷物、深綠色蔬菜攝入，減少腌制食品及酒精。建議每周進(jìn)行3次以上有氧運動(dòng)如快走、游泳，通過(guò)改善全身血液循環(huán)緩解耳部缺血狀態(tài)。若癥狀持續進(jìn)展或影響生活質(zhì)量，需及時(shí)至耳鼻喉科進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)及影像學(xué)評估。