醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  植物人尿液渾濁可能與水分?jǐn)z入不足、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎功能異常、藥物影響等因素有關(guān)。植物人長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致尿液濃縮或繼發(fā)感染，需結(jié)合具體病因采取護(hù)理干預(yù)或醫(yī)療措施。

  1、水分?jǐn)z入不足

  植物人因無(wú)法自主進(jìn)食或吞咽困難，若水分補(bǔ)充不足會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮，表現(xiàn)為顏色加深、渾濁。護(hù)理時(shí)需通過(guò)鼻飼或靜脈輸液維持每日水分需求，定期記錄尿量及性狀。家屬可咨詢營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化補(bǔ)液方案，避免脫水引發(fā)電解質(zhì)紊亂。

  2、尿路感染

  長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或臥床排尿不暢易誘發(fā)尿路感染，尿液渾濁常伴隨異味或絮狀沉淀?？赡芘c大腸埃希菌、變形桿菌等病原體感染有關(guān)，需進(jìn)行尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)確診。治療可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，同時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰清潔護(hù)理。

  3、泌尿系統(tǒng)結(jié)石

  長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致鈣質(zhì)代謝異?？赡苄纬闪姿徕}或草酸鈣結(jié)石，結(jié)石摩擦尿路黏膜會(huì)使尿液混有血細(xì)胞或結(jié)晶。超聲檢查可明確結(jié)石位置與大小，較小結(jié)石可通過(guò)增加飲水量促進(jìn)排出，較大結(jié)石需考慮體外沖擊波碎石術(shù)或經(jīng)尿道取石術(shù)。

  4、腎功能異常

  慢性腎臟疾病或急性腎損傷時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)功能下降會(huì)使尿液中混入蛋白質(zhì)、管型等物質(zhì)?？赡馨殡S水腫、血肌酐升高等表現(xiàn)，需通過(guò)腎功能檢測(cè)和尿蛋白定量評(píng)估。治療需控制基礎(chǔ)病因，必要時(shí)采用血液透析或腹膜透析支持腎功能。

  5、藥物影響

  部分抗生素如磺胺甲噁唑片、維生素D制劑或造影劑可能改變尿液理化性質(zhì)，導(dǎo)致結(jié)晶尿或藥物沉淀。護(hù)理時(shí)應(yīng)記錄用藥與尿液變化的時(shí)間關(guān)聯(lián)性，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥方案，必要時(shí)增加水化治療促進(jìn)藥物代謝。

  植物人護(hù)理需每日觀察尿液顏色、氣味及沉淀物變化，保持每日2000-2500毫升水分?jǐn)z入，定期更換導(dǎo)尿管并消毒尿道口。若渾濁尿液持續(xù)超過(guò)24小時(shí)或伴隨發(fā)熱、腰痛等癥狀，應(yīng)立即送檢尿常規(guī)與尿培養(yǎng)。長(zhǎng)期臥床者建議每3個(gè)月進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲篩查，預(yù)防結(jié)石與感染并發(fā)癥。飲食上可適當(dāng)增加蔓越莓汁等富含抗氧化物質(zhì)的食物，減少高草酸類蔬菜攝入。