醫(yī)生回答(1)

• 郭朝陽

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肝癌晚期患者臨終前常見癥狀包括意識模糊、極度消瘦、黃疸加重、腹水增多等15種表現(xiàn)。這些癥狀按進(jìn)展程度可分為早期代償期表現(xiàn)、多器官衰竭征兆、終末期瀕死反應(yīng)三個(gè)階段。

  1、意識模糊

  由于肝性腦病及代謝紊亂，患者會(huì)出現(xiàn)晝夜顛倒、人物混淆等神經(jīng)精神癥狀。

  2、極度消瘦

  癌性惡病質(zhì)導(dǎo)致肌肉脂肪嚴(yán)重消耗，體重可下降超過原體重的30%。

  3、黃疸加重

  膽紅素代謝障礙引發(fā)全身皮膚鞏膜重度黃染，常伴有皮膚瘙癢。

  4、腹水增多

  門靜脈高壓與低蛋白血癥導(dǎo)致腹部膨隆，可能出現(xiàn)臍疝或呼吸困難。

  5、凝血異常

  牙齦出血、皮下瘀斑等表現(xiàn)提示肝臟合成凝血因子功能嚴(yán)重受損。

  6、呼吸變化

  潮式呼吸或嘆息樣呼吸是中樞調(diào)節(jié)功能衰竭的典型表現(xiàn)。

  7、血壓下降

  循環(huán)衰竭時(shí)收縮壓常低于90mmHg，伴四肢末梢濕冷。

  8、尿量減少

  肝腎綜合征導(dǎo)致24小時(shí)尿量少于400ml，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。

  9、體溫異常

  中樞體溫調(diào)節(jié)障礙可表現(xiàn)為持續(xù)低熱或反常的體溫過低。

  10、吞咽困難

  咽喉肌肉協(xié)調(diào)性喪失造成飲水嗆咳，需警惕吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。

  11、躁動(dòng)不安

  代謝產(chǎn)物蓄積刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)無目的肢體舞動(dòng)。

  12、瞳孔改變

  腦干功能受累時(shí)可見瞳孔大小不等或?qū)夥瓷溥t鈍。

  13、頸項(xiàng)強(qiáng)直

  顱內(nèi)壓增高可能導(dǎo)致腦膜刺激征陽性，但需鑒別感染因素。

  14、心音低鈍

  心肌收縮力下降聽診心音遙遠(yuǎn)，常合并心律失常。

  15、瀕死喉鳴

  咽部肌肉松弛導(dǎo)致呼吸道分泌物潴留，出現(xiàn)特征性"死亡咆哮音"。

  建議家屬密切觀察癥狀變化，保持患者體位舒適，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，必要時(shí)考慮臨終關(guān)懷介入。