醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  尿潛血3+、蛋白質(zhì)2+、血肌酐114μmol/L可能提示腎臟損傷，常見(jiàn)于腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等疾病。需結合尿紅細胞形態(tài)學(xué)檢查、腎功能評估及影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確病因。

  1. 腎小球腎炎

  腎小球腎炎是導致尿潛血和蛋白尿的常見(jiàn)原因，可能與鏈球菌感染、自身免疫異常等因素有關(guān)?；颊呖赡艹霈F水腫、高血壓等癥狀。確診需進(jìn)行腎穿刺活檢，治療可選用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊、醋酸潑尼松片等藥物控制病情，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

  2. 糖尿病腎病

  長(cháng)期血糖控制不佳可損傷腎小球濾過(guò)膜，表現為蛋白尿和血尿?；颊叱０橛幸曃锬：?、多尿等癥狀。除監測血糖外，可使用阿托伐他汀鈣片、厄貝沙坦片、百令膠囊等藥物保護腎功能，需嚴格控制蛋白質(zhì)攝入量。

  3. 高血壓腎病

  持續高血壓可導致腎小動(dòng)脈硬化，出現蛋白尿和血肌酐升高?；颊呖赡苡蓄^暈、心悸等表現。治療首選苯磺酸氨氯地平片、呋塞米片等降壓藥物，同時(shí)需低鹽低脂飲食，每日監測血壓變化。

  4. 泌尿系統結石

  腎結石或輸尿管結石移動(dòng)時(shí)可能造成尿潛血陽(yáng)性，繼發(fā)感染時(shí)可出現蛋白尿。典型癥狀為腰腹部絞痛、排尿困難?？赏ㄟ^(guò)枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、排石顆粒促進(jìn)結石排出，必要時(shí)行體外沖擊波碎石術(shù)。

  5. 藥物性腎損傷

  長(cháng)期使用非甾體抗炎藥或腎毒性藥物可能導致腎小管間質(zhì)損害，表現為血尿、蛋白尿伴肌酐升高。需立即停用可疑藥物，必要時(shí)使用復方α-酮酸片、尿毒清顆粒等保護腎功能，避免使用腎毒性藥物。

  出現上述指標異常時(shí)應限制每日飲水量在1500-2000ml，避免劇烈運動(dòng)和高蛋白飲食。建議每周監測血壓、尿量變化，定期復查尿常規和腎功能。若出現水腫加重、尿量明顯減少或惡心嘔吐等癥狀，需立即就醫進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量、腎臟超聲等檢查，必要時(shí)住院治療。日常生活中應注意預防呼吸道感染，避免熬夜和過(guò)度勞累。