醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  膀胱結(jié)石可通過多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道膀胱鏡取石、開放手術(shù)等方式治療。膀胱結(jié)石通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、異物存留、飲食因素等原因引起。

  1、多飲水

  每日保持2000-3000毫升飲水量有助于稀釋尿液，促進小結(jié)石自然排出。建議分次飲用白開水或檸檬水，避免濃茶咖啡等利尿飲品。排尿時適當(dāng)跳躍運動可幫助結(jié)石移動，但需注意防止跌倒。該方法適用于直徑小于5毫米的光滑結(jié)石。

  2、藥物排石

  枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液溶解尿酸結(jié)石，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌促進排石，雙氯芬酸鈉栓可緩解結(jié)石移動時的絞痛癥狀。藥物治療需配合影像學(xué)監(jiān)測，若2-4周無效需調(diào)整方案。腎功不全者禁用枸櫞酸鹽類藥物。

  3、體外沖擊波碎石

  通過X線定位后，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒。術(shù)前需停用抗凝藥物，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿和腎周血腫。該方法適用于1-2厘米的單一結(jié)石，胱氨酸結(jié)石和過硬結(jié)石效果較差。兒童患者需采用專用低能量設(shè)備。

  4、經(jīng)尿道膀胱鏡取石

  在硬膜外麻醉下，經(jīng)尿道置入膀胱鏡，用鈥激光或氣壓彈道碎石后取出。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1-3天，可能出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。該方法能處理2-4厘米的結(jié)石，可同時處理前列腺增生等梗阻因素。嚴重尿道狹窄者需先行尿道擴張。

  5、開放手術(shù)

  恥骨上膀胱切開取石適用于大于4厘米的巨大型結(jié)石或合并膀胱憩室者。術(shù)后需膀胱沖洗防止血塊堵塞，傷口感染概率較高。目前僅用于解剖異常或合并其他需開放手術(shù)的病例，多數(shù)情況已被微創(chuàng)技術(shù)替代。

  膀胱結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸食物如菠菜竹筍，減少動物蛋白攝入，保持每日尿量2000毫升以上。術(shù)后定期復(fù)查泌尿系超聲，監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。存在代謝異常者需長期服用調(diào)節(jié)尿液酸堿度的藥物，尿路畸形患者應(yīng)積極處理原發(fā)病因。