醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  2型糖尿病可通過(guò)生活方式干預、口服降糖藥、胰島素治療、代謝手術(shù)、血糖監測等方式治療。2型糖尿病通常由胰島素抵抗、胰島β細胞功能減退、遺傳因素、肥胖、缺乏運動(dòng)等原因引起。

  1、生活方式干預

  調整飲食結構是控制血糖的基礎措施，需減少精制碳水化合物和飽和脂肪攝入，增加全谷物和蔬菜比例。每日保持30分鐘以上中等強度有氧運動(dòng)有助于改善胰島素敏感性。體重超重者減輕體重可顯著(zhù)降低血糖水平，建議通過(guò)飲食控制和運動(dòng)相結合實(shí)現。

  2、口服降糖藥

  二甲雙胍片是首選一線(xiàn)藥物，通過(guò)抑制肝糖原分解和增加外周組織對葡萄糖的利用來(lái)降低血糖。格列美脲片可刺激胰島β細胞分泌胰島素，適用于尚存部分胰島功能的患者。阿卡波糖片能延緩腸道碳水化合物吸收，降低餐后血糖高峰。

  3、胰島素治療

  基礎胰島素類(lèi)似物如甘精胰島素注射液可提供穩定的基礎胰島素水平。預混胰島素如門(mén)冬胰島素30注射液同時(shí)包含速效和長(cháng)效成分，適合餐后血糖控制不佳者。胰島素治療能有效控制嚴重高血糖，但需注意防范低血糖風(fēng)險。

  4、代謝手術(shù)

  袖狀胃切除術(shù)通過(guò)減少胃容量限制食物攝入，術(shù)后多數患者血糖明顯改善。胃旁路手術(shù)改變食物消化吸收過(guò)程，可顯著(zhù)提高胰島素敏感性。手術(shù)適用于肥胖且藥物控制不佳的患者，但需嚴格評估手術(shù)適應癥。

  5、血糖監測

  自我血糖監測幫助了解血糖波動(dòng)規律，指導治療方案。持續葡萄糖監測系統能發(fā)現不易察覺(jué)的高低血糖波動(dòng)。定期檢測糖化血紅蛋白反映近3個(gè)月平均血糖水平，是評估長(cháng)期血糖控制的重要指標。

  2型糖尿病患者需建立規律作息，保證充足睡眠時(shí)間。飲食上選擇低升糖指數食物，分餐制有助于平穩血糖。戒煙限酒可減少血管并發(fā)癥風(fēng)險，定期進(jìn)行眼底和足部檢查能早期發(fā)現并發(fā)癥。保持適度運動(dòng)習慣，注意預防運動(dòng)相關(guān)低血糖，隨身攜帶含糖食品應急。定期復診調整治療方案，與醫生保持良好溝通。