醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  妊娠合并糖尿病是指妊娠期間首次出現或被發(fā)現的糖代謝異常，主要癥狀包括多飲、多食、體重異常增加、反復尿路感染等，可通過(guò)飲食控制、運動(dòng)干預、血糖監測、胰島素治療、定期產(chǎn)檢等方式管理。妊娠合并糖尿病可能與胰島素抵抗加重、遺傳因素、肥胖、年齡過(guò)大、多囊卵巢綜合征等因素有關(guān)。

  1、飲食控制

  妊娠合并糖尿病患者需嚴格控制碳水化合物攝入量，選擇低升糖指數食物如燕麥、糙米等，增加膳食纖維攝入。每日分5-6餐進(jìn)食，避免單次大量進(jìn)食導致血糖驟升。需避免高糖水果如荔枝、龍眼，可適量食用草莓、蘋(píng)果等低糖水果。營(yíng)養師會(huì )根據孕婦體重、孕周制定個(gè)性化食譜，保證胎兒營(yíng)養需求的同時(shí)維持血糖穩定。

  2、運動(dòng)干預

  適宜的運動(dòng)有助于提高胰島素敏感性，推薦每天進(jìn)行30分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽、游泳等。運動(dòng)時(shí)間建議安排在餐后1小時(shí)，避免空腹運動(dòng)引發(fā)低血糖。若出現宮縮、陰道出血等不適需立即停止。運動(dòng)前后需監測血糖，隨身攜帶糖果預防低血糖發(fā)作。

  3、血糖監測

  每日需進(jìn)行7次血糖監測，包括三餐前、餐后2小時(shí)及睡前血糖。血糖控制目標為空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L。需記錄血糖數據供醫生調整治療方案。若連續2次檢測超標或出現酮體陽(yáng)性，應及時(shí)就醫。血糖儀需定期校準，采血時(shí)輪換手指避免局部硬結。

  4、胰島素治療

  當飲食運動(dòng)控制無(wú)效時(shí)，需使用胰島素治療。常用藥物包括重組人胰島素注射液、門(mén)冬胰島素注射液等，根據血糖譜選擇基礎胰島素或餐時(shí)胰島素。胰島素劑量需隨孕周增長(cháng)動(dòng)態(tài)調整，注射部位優(yōu)先選擇腹部（距臍周5cm外）。需警惕夜間低血糖，睡前可適量加餐。

  5、定期產(chǎn)檢

  妊娠合并糖尿病孕婦需增加產(chǎn)檢頻率，每2周進(jìn)行胎兒超聲和臍血流監測，評估胎兒生長(cháng)發(fā)育情況。孕32周后每周進(jìn)行胎心監護，警惕巨大兒或胎兒生長(cháng)受限。需定期檢查尿蛋白、肝腎功能，預防妊娠期高血壓等并發(fā)癥。分娩時(shí)機通常選擇孕38-39周，根據情況決定分娩方式。

  妊娠合并糖尿病患者產(chǎn)后6-12周需復查口服葡萄糖耐量試驗，評估糖代謝是否恢復正常。哺乳期仍需注意飲食均衡，堅持適度運動(dòng)。建議每3年進(jìn)行糖尿病篩查，子代需監測生長(cháng)發(fā)育指標。日常生活中需保持規律作息，避免熬夜和情緒波動(dòng)，家庭成員應共同參與健康管理，營(yíng)造低糖飲食環(huán)境。