醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  繼發(fā)性甲狀腺功能減退可能由下丘腦病變、垂體病變、藥物因素、放射性損傷、產(chǎn)后垂體壞死等原因引起。繼發(fā)性甲狀腺功能減退是指下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能異常導致的甲狀腺激素分泌不足，需通過(guò)激素替代治療等方式干預。

  1、下丘腦病變

  下丘腦腫瘤、炎癥或外傷可能影響促甲狀腺激素釋放激素的分泌。TRH分泌減少會(huì )導致垂體TSH合成不足，進(jìn)而引起甲狀腺功能減退?；颊呖赡艹霈F畏寒、乏力、記憶力減退等癥狀。治療原發(fā)病后，需遵醫囑使用左甲狀腺素鈉片等藥物進(jìn)行替代治療。

  2、垂體病變

  垂體腺瘤、席漢綜合征等垂體疾病可導致促甲狀腺激素分泌障礙。垂體功能減退時(shí)，TSH水平降低直接影響甲狀腺激素合成。典型表現包括皮膚干燥、體重增加、心率減慢等。需通過(guò)垂體MRI明確診斷，并采用甲狀腺激素制劑如甲狀腺片補充治療。

  3、藥物因素

  長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素、多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物可能抑制下丘腦-垂體功能。鋰制劑、胺碘酮等藥物也可直接干擾甲狀腺激素合成。停藥后多數患者功能可恢復，必要時(shí)可短期使用左甲狀腺素鈉片維持代謝需求。

  4、放射性損傷

  頭頸部放射治療可能損傷下丘腦或垂體組織。輻射可引起腺體細胞凋亡，導致TRH或TSH分泌減少?；颊叻暖熀笮瓒ㄆ诒O測甲狀腺功能，發(fā)現異常及時(shí)使用甲狀腺素鈉口服溶液等藥物干預。

  5、產(chǎn)后垂體壞死

  分娩大出血導致垂體前葉缺血壞死時(shí)，可能引發(fā)希恩綜合征。垂體功能全面減退會(huì )累及甲狀腺軸，表現為頑固性低血壓、無(wú)乳、陰毛脫落等。需終身替代治療，常用藥物包括左甲狀腺素鈉膠囊配合氫化可的松等。

  繼發(fā)性甲狀腺功能減退患者需定期復查甲狀腺功能，根據檢查結果調整藥物劑量。日常應保持均衡飲食，適量攝入海帶、雞蛋等含碘和優(yōu)質(zhì)蛋白食物。避免過(guò)度勞累，注意保暖，出現嗜睡、水腫加重等癥狀時(shí)及時(shí)就醫。冬季可適當增加藥物劑量，具體用藥方案需嚴格遵循醫囑。