醫(yī)生回答(1)

• 劉福強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)、甲狀腺癌術(shù)后殘留組織清除、初次碘131治療未達(dá)標(biāo)患者通常需要二次碘131治療，主要評(píng)估因素包括甲狀腺功能指標(biāo)、影像學(xué)結(jié)果、腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等。

  1、甲亢復(fù)發(fā)

  Graves病初次碘131后甲狀腺激素再次升高，伴隨心悸、體重下降等癥狀，需通過促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè)確認(rèn)，治療可選用甲巰咪唑過渡或二次碘131。

  2、甲狀腺癌殘留

  分化型甲狀腺癌全切術(shù)后存在可疑淋巴結(jié)或甲狀腺殘留，表現(xiàn)為甲狀腺球蛋白異常升高，需結(jié)合超聲與全身碘掃描評(píng)估，治療需配合促甲狀腺激素抑制。

  3、治療未達(dá)標(biāo)

  首次碘131后甲狀腺攝取率仍超過治療閾值，常見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，可能伴有頸部壓迫癥狀，需重新計(jì)算放射劑量進(jìn)行補(bǔ)充治療。

  4、腫瘤轉(zhuǎn)移

  甲狀腺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶如肺、骨轉(zhuǎn)移，通過PET-CT或診斷性碘掃描確認(rèn)，需大劑量碘131治療并監(jiān)測(cè)輻射防護(hù)。

  接受二次碘131前需完善血常規(guī)、腎功能及唾液腺顯像檢查，治療后注意隔離防護(hù)并定期復(fù)查甲狀腺功能與腫瘤標(biāo)志物。