醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  永久性房顫患者可以遵醫(yī)囑服用胺碘酮，但需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥與風(fēng)險。胺碘酮主要用于控制房顫心室率及維持竇性心律，適用于部分特定情況。

  胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，通過延長心肌細(xì)胞動作電位時程發(fā)揮療效。對于永久性房顫患者，若合并心力衰竭、左心室功能不全或其他抗心律失常藥物無效時，可考慮使用。該藥能有效降低心室率，減少心悸癥狀，改善血流動力學(xué)。但需定期監(jiān)測甲狀腺功能、肝功能及肺部情況，因其可能引發(fā)甲狀腺功能異常、肝酶升高或肺纖維化等不良反應(yīng)。長期使用需權(quán)衡獲益與風(fēng)險，尤其老年患者藥物蓄積風(fēng)險較高。

  部分永久性房顫患者可能不適用胺碘酮，如存在碘過敏、嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯未裝起搏器者。合并長QT綜合征時可能增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險。妊娠期及哺乳期女性禁用。對于無癥狀且心室率控制良好的患者，通常不建議首選胺碘酮，可考慮β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑等替代方案。

  永久性房顫患者應(yīng)定期心內(nèi)科隨訪，根據(jù)動態(tài)心電圖調(diào)整用藥方案。日常需限制咖啡因及酒精攝入，保持規(guī)律作息，避免劇烈情緒波動。若出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)心悸或暈厥等癥狀需立即就醫(yī)?？鼓委煂︻A(yù)防血栓栓塞至關(guān)重要，不可擅自停用抗凝藥物。