醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  代謝性肌肉萎縮是指因代謝異常導致肌肉組織體積縮小、功能減退的病理狀態(tài)，常見(jiàn)于營(yíng)養不良、內分泌疾病或慢性消耗性疾病。

  1、營(yíng)養不良

  長(cháng)期蛋白質(zhì)或熱量攝入不足會(huì )導致肌肉蛋白分解加速，常見(jiàn)于嚴重挑食、消化道吸收障礙或極端節食人群。典型表現為四肢近端肌肉無(wú)力伴體重下降，需調整飲食結構并補充乳清蛋白粉、復合維生素片等營(yíng)養制劑，必要時(shí)需腸內營(yíng)養支持。

  2、糖尿病代謝紊亂

  糖尿病未達標時(shí)持續高血糖會(huì )引發(fā)胰島素抵抗，導致肌肉蛋白合成減少而分解增加?；颊叱３霈F下肢肌肉萎縮伴麻木刺痛，需使用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片等控糖藥物，配合阻抗訓練延緩肌肉流失。

  3、甲狀腺功能亢進(jìn)

  甲狀腺激素過(guò)量分泌會(huì )加速蛋白質(zhì)分解代謝，引發(fā)近端肌群萎縮伴手抖心悸。甲亢性肌病需服用甲巰咪唑片抑制甲狀腺功能，同時(shí)補充支鏈氨基酸緩解肌肉消耗，定期監測肌酸激酶水平。

  4、慢性腎功能不全

  尿毒癥毒素蓄積及代謝性酸中毒會(huì )干擾肌肉能量代謝，表現為進(jìn)行性肌無(wú)力伴尿素升高。需采用碳酸氫鈉片糾正酸中毒，結合血液透析清除毒素，配合α-酮酸片改善氮平衡。

  5、庫欣綜合征

  皮質(zhì)醇長(cháng)期過(guò)量分泌會(huì )促進(jìn)蛋白質(zhì)異化，特征性表現為向心性肥胖合并四肢肌肉萎縮。需通過(guò)醋酸潑尼松片逐步替代治療，聯(lián)合生長(cháng)激素制劑改善肌肉合成，監測24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇變化。

  預防代謝性肌肉萎縮需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞胸肉等低脂高蛋白食物。每周進(jìn)行3-5次抗阻訓練刺激肌肉合成，糖尿病患者需嚴格監測血糖波動(dòng)。出現不明原因肌力下降或肌肉圍度縮小時(shí)應及時(shí)檢測肌電圖、肌酶譜及代謝指標，早發(fā)現早干預可顯著(zhù)改善預后。