醫(yī)生回答(1)

• 陶新曹

  副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  支原體肺炎輸液6天后仍發(fā)燒可通過調(diào)整抗生素、聯(lián)合用藥、影像學(xué)復(fù)查、支持治療等方式處理。持續(xù)發(fā)熱可能與耐藥性支原體感染、混合感染、并發(fā)癥出現(xiàn)、藥物代謝差異等因素有關(guān)。

  1、調(diào)整抗生素

  大環(huán)內(nèi)酯類耐藥時(shí)可換用多西環(huán)素或莫西沙星，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇。發(fā)熱伴劇烈咳嗽時(shí)可能提示病原體未清除，需監(jiān)測(cè)肝功能。

  2、聯(lián)合用藥

  β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物可覆蓋可能的混合感染。持續(xù)高熱伴胸痛需警惕胸腔積液，可配合使用解熱鎮(zhèn)痛藥。

  3、影像學(xué)復(fù)查

  胸部CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變進(jìn)展或肺外并發(fā)癥。發(fā)熱合并呼吸困難可能提示病變范圍擴(kuò)大，需評(píng)估氧合指標(biāo)。

  4、支持治療

  保證每日2000ml以上飲水量，維持室內(nèi)濕度50%-60%。體溫超過38.5℃時(shí)可配合物理降溫，避免過度包裹。

  建議完善C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測(cè)，發(fā)熱期間保持清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C。若72小時(shí)內(nèi)無改善需住院治療。