醫(yī)生回答(1)

• 陳秀杉

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  治療肝纖維化高的中藥主要有丹參、黃芪、三七、茯苓、鱉甲。肝纖維化是慢性肝病發(fā)展為肝硬化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，中藥可通過(guò)抗炎、抗氧化、抑制肝星狀細(xì)胞活化等機(jī)制延緩病情進(jìn)展，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下配合西醫(yī)治療。

  1、丹參

  丹參含丹參酮等活性成分，能改善肝臟微循環(huán)，抑制肝星狀細(xì)胞增殖，減少膠原沉積。適用于氣滯血瘀型肝纖維化，常表現(xiàn)為脅肋脹痛、舌質(zhì)紫暗?？蛇x用丹參片、丹參注射液等劑型，與干擾素聯(lián)用可增強(qiáng)抗纖維化效果。脾胃虛寒者慎用。

  2、黃芪

  黃芪多糖具有免疫調(diào)節(jié)作用，可降低轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1表達(dá)，減輕肝細(xì)胞損傷。適用于氣血不足型患者，多見(jiàn)乏力、面色萎黃。臨床常用黃芪顆粒、黃芪注射液，配合甘草酸制劑可協(xié)同保肝。陰虛火旺者需配伍滋陰藥物。

  3、三七

  三七總皂苷能阻斷纖維化信號(hào)通路，抑制肝臟炎癥反應(yīng)。對(duì)酒精性或病毒性肝纖維化均有改善作用，尤其適合瘀血阻絡(luò)型，癥狀可見(jiàn)肝區(qū)刺痛、蜘蛛痣。常用三七粉、血塞通膠囊，與熊去氧膽酸聯(lián)用需監(jiān)測(cè)凝血功能。

  4、茯苓

  茯苓三萜類化合物通過(guò)調(diào)節(jié)水通道蛋白減輕肝竇毛細(xì)血管化，改善門靜脈高壓。適用于脾虛濕盛型，常見(jiàn)腹脹、下肢浮腫。可選用茯苓多糖膠囊、五苓散等劑型，肝硬化腹水患者需控制鈉鹽攝入。

  5、鱉甲

  鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)功效明確，其膠原蛋白降解產(chǎn)物可促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶活性。多用于肝腎陰虛型晚期肝纖維化，伴見(jiàn)腰膝酸軟、齒衄。含鱉甲的復(fù)方鱉甲軟肝片需長(zhǎng)期服用，門靜脈血栓患者禁用。

  肝纖維化患者需嚴(yán)格戒酒，每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重1-1.2克，優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。適量食用西藍(lán)花、胡蘿卜等富含維生素E的蔬菜，避免腌制、霉變食物。建議每周進(jìn)行150分鐘以上快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)變化，每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟彈性檢測(cè)。中藥治療期間出現(xiàn)惡心、皮疹等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。