醫生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院

  指導意見(jiàn)：

  頭皮紅色斑塊伴頭皮屑增多可能是脂溢性皮炎、銀屑病或頭癬等疾病的表現。主要誘因包括馬拉色菌感染、皮膚屏障功能受損、遺傳因素、免疫異常及環(huán)境刺激，可通過(guò)外用抗真菌藥物、糖皮質(zhì)激素軟膏或光療等方式緩解。

  1. 馬拉色菌感染

  馬拉色菌過(guò)度繁殖是脂溢性皮炎的常見(jiàn)原因，該真菌以皮脂為食并引發(fā)炎癥反應。典型表現為頭皮紅斑覆蓋油膩性鱗屑，可能伴隨瘙癢。治療可選用酮康唑洗劑每周2-3次清洗，或聯(lián)用二硫化硒洗劑。嚴重時(shí)需配合聯(lián)苯芐唑乳膏局部涂抹。保持頭皮清潔干燥有助于控制菌群平衡。

  2. 皮膚屏障受損

  頻繁燙染、過(guò)度清潔或紫外線(xiàn)照射會(huì )破壞頭皮角質(zhì)層，導致水分流失和炎癥反應。表現為干燥性紅斑伴細碎脫屑，觸摸有粗糙感。建議使用含神經(jīng)酰胺的修護型洗發(fā)水，避免水溫過(guò)高。急性期可短期涂抹氫化可的松乳膏，配合尿素軟膏改善角質(zhì)代謝。

  3. 銀屑病病變

  頭皮銀屑病會(huì )出現邊界清晰的紅色斑塊，覆蓋銀白色云母狀鱗屑，刮除后可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。與T淋巴細胞異?；罨嚓P(guān)。治療常用卡泊三醇搽劑調節角質(zhì)形成，中重度病例需結合窄譜UVB光療。煤焦油洗劑可作為輔助治療，但孕婦禁用。

  4. 頭癬感染

  由毛癬菌等皮膚癬菌引起，表現為環(huán)形紅斑伴斷發(fā)和膿皰，鱗屑呈灰白色。具有傳染性，需口服特比萘芬片4-6周，配合硝酸咪康唑乳膏外用?；颊呙?、梳子應煮沸消毒，避免抓撓導致病灶擴散。兒童更易出現膿癬等嚴重表現。

  5. 接觸性皮炎

  染發(fā)劑、發(fā)膠等化學(xué)物質(zhì)可能誘發(fā)過(guò)敏反應，出現水腫性紅斑伴大量脫屑。急性期有灼熱感，慢性期呈苔蘚樣變。需立即停用致敏產(chǎn)品，用生理鹽水濕敷，口服氯雷他定片抗過(guò)敏。嚴重滲出時(shí)短期使用鹵米松乳膏，避免繼發(fā)感染。

  日常應選擇pH5.5左右的弱酸性洗發(fā)產(chǎn)品，洗頭時(shí)指腹輕柔按摩而非抓撓。每周使用1次茶樹(shù)精油洗發(fā)水有助于抑菌。飲食需限制高糖高脂食物，增加富含維生素B族的粗糧攝入。若紅斑擴散至發(fā)際線(xiàn)外或伴隨脫發(fā)，建議盡早就醫進(jìn)行真菌鏡檢或皮膚活檢。夜間瘙癢明顯者可冷敷緩解，避免使用含酒精的止癢產(chǎn)品刺激皮膚。