醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  過(guò)敏性鼻炎嗓子啞了可能與鼻腔分泌物倒流刺激咽喉、咽喉黏膜水腫、合并咽喉炎、繼發(fā)細(xì)菌感染、聲帶損傷等因素有關(guān)，可通過(guò)抗過(guò)敏治療、局部用藥、嗓音保護(hù)、抗感染治療、霧化吸入等方式緩解。

  1、鼻腔分泌物倒流

  過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，鼻腔內(nèi)大量炎性分泌物可能經(jīng)鼻咽部倒流至咽喉，反復(fù)刺激喉部黏膜導(dǎo)致聲音嘶啞。患者常伴有鼻癢、頻繁清嗓動(dòng)作。建議使用生理鹽水沖洗鼻腔，減少分泌物滯留，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用糠酸莫米松鼻噴霧劑、氯雷他定片等藥物控制過(guò)敏反應(yīng)。

  2、咽喉黏膜水腫

  過(guò)敏原直接接觸咽喉黏膜或通過(guò)血液循環(huán)作用于喉部時(shí)，可能引發(fā)局部血管神經(jīng)性水腫，導(dǎo)致聲帶振動(dòng)異常。表現(xiàn)為突發(fā)性聲音嘶啞伴咽喉梗阻感。可短期使用醋酸潑尼松片減輕水腫，配合布地奈德混懸液霧化吸入治療。

  3、合并咽喉炎

  過(guò)敏性鼻炎患者因長(zhǎng)期張口呼吸或過(guò)敏原持續(xù)刺激，易并發(fā)過(guò)敏性咽喉炎。喉鏡檢查可見杓區(qū)黏膜蒼白水腫，聲門閉合不全。需避免接觸塵螨、花粉等過(guò)敏原，遵醫(yī)囑口服孟魯司特鈉咀嚼片，聯(lián)合復(fù)方硼砂含漱液局部消炎。

  4、繼發(fā)細(xì)菌感染

  喉部黏膜屏障受損后可能繼發(fā)鏈球菌等病原體感染，出現(xiàn)咽喉疼痛、聲嘶加重、痰液黏稠等癥狀。需進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)，確診后可選用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克洛干混懸劑等抗生素治療，同時(shí)繼續(xù)控制原發(fā)過(guò)敏癥狀。

  5、聲帶損傷

  長(zhǎng)期用力咳嗽或清嗓可能造成聲帶機(jī)械性損傷，形成小結(jié)或息肉。表現(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞，電子喉鏡可明確診斷。急性期需嚴(yán)格禁聲，配合金嗓散結(jié)丸等中成藥治療，保守治療無(wú)效者需考慮聲帶息肉切除術(shù)。

  過(guò)敏性鼻炎患者出現(xiàn)嗓子啞癥狀時(shí)，應(yīng)保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日飲水超過(guò)1500毫升避免咽喉干燥。飲食需避免辛辣刺激及過(guò)冷過(guò)熱食物，減少芒果、海鮮等易致敏食物攝入。外出佩戴口罩阻隔過(guò)敏原，避免用力咳嗽或長(zhǎng)時(shí)間發(fā)聲。若聲嘶持續(xù)超過(guò)2周或伴隨呼吸困難，需及時(shí)就診耳鼻喉科進(jìn)行喉功能評(píng)估。