醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  五歲孩子嚴重營(yíng)養不良需通過(guò)營(yíng)養干預、疾病排查、心理疏導、藥物治療及家庭護理等多維度綜合治療。主要措施包括調整飲食結構、補充維生素礦物質(zhì)、治療基礎疾病、改善進(jìn)食環(huán)境及定期生長(cháng)發(fā)育監測。

  1、營(yíng)養干預

  制定高熱量高蛋白飲食計劃，每日提供4-6餐，優(yōu)先選擇雞蛋羹、肉末粥、全脂牛奶等易消化食物。使用營(yíng)養強化劑如小兒氨基酸粉，必要時(shí)在醫生指導下使用腸內營(yíng)養粉劑。記錄每日進(jìn)食量和體重變化，每周體重增長(cháng)目標為100-200克。

  2、疾病排查

  需排查慢性腹瀉、乳糖不耐受、先天性心臟病等基礎疾病。進(jìn)行血常規檢測貧血程度，生化檢查肝腎功能，糞便檢測寄生蟲(chóng)感染。甲狀腺功能異?；蚰倚岳w維化等代謝性疾病也會(huì )導致?tīng)I養吸收障礙，需要專(zhuān)項檢查確診。

  3、心理干預

  對挑食或厭食兒童采用游戲化進(jìn)食方式，如食物造型趣味擺盤(pán)。避免強迫喂食造成心理應激，可嘗試少量多次的進(jìn)食模式。家長(cháng)需保持耐心，用餐時(shí)營(yíng)造輕松氛圍，必要時(shí)咨詢(xún)兒童心理醫生進(jìn)行行為矯正治療。

  4、藥物補充

  在醫生指導下使用葡萄糖酸鋅口服溶液治療鋅缺乏，賴(lài)氨肌醇維B12口服溶液改善食欲，蛋白琥珀酸鐵口服溶液糾正缺鐵性貧血。嚴重病例可能需要靜脈補充復方氨基酸注射液或脂肪乳注射液等腸外營(yíng)養支持。

  5、家庭護理

  建立規律作息和固定進(jìn)餐時(shí)間，避免餐前1小時(shí)進(jìn)食零食。家長(cháng)需學(xué)習兒童生長(cháng)曲線(xiàn)圖使用方法，每月測量身高體重并標記百分位。注意觀(guān)察大便性狀和進(jìn)食后反應，出現持續嘔吐或腹脹應及時(shí)復診調整治療方案。

  治療期間應保證每日1小時(shí)戶(hù)外活動(dòng)促進(jìn)食欲，睡眠時(shí)間不少于10小時(shí)。食物制作注意色香味搭配，可適當添加核桃油或亞麻籽油提高熱量密度。定期隨訪(fǎng)兒科營(yíng)養門(mén)診，持續監測至生長(cháng)發(fā)育指標回歸正常軌跡，整個(gè)過(guò)程通常需要3-6個(gè)月。注意避免突然大量進(jìn)食導致再喂養綜合征，營(yíng)養補充需遵循循序漸進(jìn)原則。