醫(yī)生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  清宮手術(shù)是否干凈可通過觀察陰道出血量、腹痛程度、惡露性狀、體溫變化、血HCG下降速度、宮縮反應(yīng)、B超檢查結(jié)果、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度及感染指標(biāo)等10個(gè)指標(biāo)綜合判斷。

  1、出血量

  術(shù)后3天內(nèi)出血量應(yīng)少于月經(jīng)量，顏色逐漸變淡，若持續(xù)鮮紅出血或突然增多需警惕殘留。

  2、腹痛程度

  輕微陣發(fā)性腹痛屬于正常宮縮反應(yīng)，劇烈持續(xù)疼痛伴隨發(fā)熱提示可能存在感染或組織殘留。

  3、惡露變化

  正常惡露會(huì)從鮮紅漸變?yōu)榈t、白色，2周內(nèi)結(jié)束，出現(xiàn)膿性分泌物或臭味需排查感染。

  4、體溫監(jiān)測(cè)

  術(shù)后3天體溫持續(xù)超過38攝氏度可能提示宮腔感染，需結(jié)合血常規(guī)檢查判斷。

  5、HCG水平

  血HCG應(yīng)在術(shù)后2周內(nèi)降至正常非孕水平，下降緩慢需排除妊娠物殘留。

  6、宮縮情況

  有效宮縮表現(xiàn)為下腹緊縮感，幫助排出宮腔積血，子宮質(zhì)地偏硬表示收縮良好。

  7、B超復(fù)查

  術(shù)后7天B超顯示子宮內(nèi)膜線清晰，無混合回聲區(qū)，宮腔分離小于5毫米視為干凈。

  8、月經(jīng)恢復(fù)

  多數(shù)患者術(shù)后4-6周恢復(fù)月經(jīng)，超過2個(gè)月無月經(jīng)需評(píng)估宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)。

  9、內(nèi)膜厚度

  術(shù)后首次月經(jīng)前內(nèi)膜厚度應(yīng)小于8毫米，過度增厚可能提示內(nèi)分泌紊亂或殘留。

  10、感染指標(biāo)

  白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白異常升高伴隨下墜痛，需考慮盆腔炎可能。

  術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持會(huì)陰清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素，出現(xiàn)發(fā)熱、大出血等異常及時(shí)返院復(fù)查。